02-TBH Danh Sách đề nghị cấp thẻ BHYT thân nhân sỹ quan

02-TBH Danh Sách đề nghị cấp thẻ BHYT thân nhân sỹ quan. Việc ban hành mẫu đơn, mẫu tờ khai nhằm tạo sự thống nhất trong thực hiện hồ sơ thủ tục hành chính và tiện lợi cho người khai, người điền. Đạt được mục tiêu này thì việc ban hành mẫu đơn, mẫu tờ khai là cần thiết, tạo tiện lợi cho cá nhân, tổ chức khi hoàn thiện hồ sơ. Hầu hết các mẫu đơn, mẫu tờ khai được ban hành là cần thiết trong thực hiện thủ tục hành chính....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
02-TBH Danh Sách đề nghị cấp thẻ BHYT thân nhân sỹ quan Tên đơn vị: Địa chỉ: Điện thoại: fax: DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI THÂN NHÂN SỸ QUAN, QUÂN NHÂN CHUYÊN NGHIỆP NĂM ……… Ngày, tháng, năm sinh Họ và tên thân nhân sỹ quan, Chổ ở hiện nay (Số nhà, ngõ,ngách, đường phố, xóm; thôn, Số TT quân nhân chuyên nghiệp Nam Nữ bản; xã, phường; huyện, quận; tỉnh, thành phố) SỐ LIỆU CẤP THẺ BHYT: - Số thẻ BHYT được cấp:.............. thẻ; Trong đó cấp ngoại tỉnh:............... thẻ. - Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày __/__/____ đến ngày __/__/____ Ngày..... tháng...... năm.......... Cán bộ thu Giám đốc BHXH Cơ quan tài chính Cơ quan chính sách Ghi chú: - Mẫu này dùng cho đơn vị quản lý sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp từ cấp trung đoàn và tương đương trở lên để đề nghị cấp thẻ BHYT và thanh quyết toán kinh phí theo quy định. - Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi theo mã tỉnh và mã bệnh viện do cơ quan BHXH cung cấp. Mẫu số 02b*-TBH CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI UÂN NHÂN CHUYÊN NGHIỆP NĂM ……… Nơi đăng ký khám chữa bện ban đầu Mã tỉnh Mã bệnh viện (thành phố) Ngày..... tháng...... năm.......... Thủ trưởng đơn vị