Áp dụng phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng

Trong nghiên cứu này áp dụng một phương pháp đánh giá mới để chẩn đoán phân biệt cơn nhịp nhanh thất có QRS giãn rộng với 2 mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cơn nhịp nhanh có QRS giãn rộng; đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ của cơn nhịp nhanh có QRS giãn rộng so sánh với các phương pháp đánh giá khác của Brugada.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Áp dụng phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộngTẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 39Áp Dụng Phương Pháp Đánh Giá Mới Trên ĐiệnTâm Đồ Trong Chẩn Đoán Phân Biệt Nhịp NhanhCó QRS Giãn RộngNguyễn Đức Hoàng, Nguyễn Văn Điền, Lê Đình Thao Bệnh Viện Hương Trà, TT. HuếÑAËT VAÁN ÑEÀ ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Nhịp nhanh thất có QRS giãn rộng là một 2.1. Đối tượng nghiên cứutrong những rối loạn nhịp tim rất nguy hiểm Gồm 100 bệnh nhân nhập viện có cơnvà phức tạp trên lâm sàng. Chúng ta cần phải nhịp nhanh QRS giãn rộng >120ms (3mm)chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãnrộng nguồn gốc xuất phát trên thất hay là tại trên điện tâm đồ.thất, từ đó có thái độ xử trí cho phù hợp. Đánh giá lâm sàng, huyết động và cận Trước đây có rất nhiều phương pháp lâm sàng đo điện tâm đồ 6 cần 12 chuyển đạophân biệt trên điện tâm đồ đã được đề xuất. của hãng GH health care.Trong nghiên cứu của chúng tôi áp dụng một 2.2. Phương pháp nghiên cứuphương pháp đánh giá mới để chẩn đoán Đo điện tâm đồ bệnh nhân, đánh giá điệnphân biệt cơn nhịp nhanh thất có QRS giãnrộng với 2 mục tiêu: tâm đồ theo tiêu chuẩn mới và các tiêu chuẩn khác như: phân ly nhĩ thất, tiêu chuẩn Brugada 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cơn và Willenens.nhịp nhanh có QRS giãn rộng. Phương pháp mới và một số phương 2. Đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu củaphương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ của pháp khác trong chẩn đoán nhịp nhanh cócơn nhịp nhanh có QRS giãn rộng so sánh với QRS giãn rộng.các phương pháp đánh giá khác của Brugada. (a) (b) Hình 1. Sơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh có QRS giãn rộng 40 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG (a) tiêu chuẩn mới (b) tiêu chuẩn Brugada (1) và Brugada (2) [1]. (b) Vi (Velocity initial): biên độ của 40ms đầu tiên của phức bộ QRS, Vt (Velocity terminal): biên độ40ms cuối cùng của phức bộ QRS. Hai biên độ này được đo trên cùng một chuyển đạo của điện tâm đồ. Hình 2. Cách tính Vi/Vt trong phương pháp chẩn đoán mới Thăm dò điện sinh lý theo phiếu khảo sát để chẩn đoán xác định cơn nhịp nhanh khởi pháttừ thất hay là trên thất [2].KEÁT QUAÛ Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng Nhịp nhanh trên thất Nhanh thất n 26 (26%) 74 (74%) Tuổi 49±18 59±24 Giới (nam/nữ) 12/14 24/50 Huyết áp tâm thu (mmHg) 138 ± 49 109 ± 37 Huyết áp tâm trương (mmHg) 68 ± 42 62 ± 43 Nhận xét: Tỷ lệ cơn nhịp nhanh trên thất có QRS giãn rộng (26%) thấp hơn so với cơn nhịpnhanh thất (74%). Huyết áp tâm thu và tâm trương cơn nhịp nhanh trên thất lớn hơn cơn nhịpnhanh thất. Bảng 2. Độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp mới Độ nhạy Độ đặc hiệu Nhịp nhanh Nhịp nhanh Nhịp nhanh Nhịp nhanh trên thất thất trên thất thất Tiêu chuẩn mới 73,62% 96,11% 93,14% 74,23% Brugada (1) 70,87% 84,6% 86,43% 72,34% Brugada (2) 71,55% 82,64% 84,43% 74,44% Phân ly nhĩ thất 8,96% 98,76%%TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 57 - 2011 41 Vi/Vt 85,14% 71,13% 71,12% 87,42% Sóng R cao ở aVR 36,3% 96,1% P (Mới - Brugada 1,2) P 42 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGAndra’s Vereckei cũng có kết quả tương ...