Áp dụng 'TIRADS- ACR 2017' trong tường trình siêu âm tuyến giáp

Xử lý hạt giáp là một kỹ năng cần thiết đối với nhà lâm sàng gồm bác sĩ chuyên khoa nội tiết và phẫu thuật viên vùng đầu cổ. Các phương thức tiếp cận xử trí hạt giáp xuất hiện theo thời gian lần lượt là: lâm sàng xạ hình, siêu âm, TSH. Hiện nay, siêu âm là phương tiện cận lâm sàng đầu tay để đánh giá nhân giáp. Khi thực hiện siêu âm tuyến giáp thì một trong những công đoạn khó nhất là viết tường trình siêu âm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Áp dụng “TIRADS- ACR 2017” trong tường trình siêu âm tuyến giáp ĐẦU VÀ CỔÁP DỤNG “TIRADS- ACR 2017” TRONG TƯỜNG TRÌNH SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP NGUYỄN THỊ KIỀU TRANG1, ĐỖ BÌNH MINH2, HUỲNH THỊ ĐỖ QUYÊN3, BÙI THỊ THANH TRÚC1, NGUYỄN VŨ QUỲNH ANH1, PHAN NGUYỄN DIỄM PHÚC1, ĐOÀN THỊ THÚY HẰNG1, LÊ LÝ TRỌNG HƯNG1ĐẶT VẤN ĐỀ khảo Carol Rumack 2004, Bảng phân loại Mayo Clinic 2005. Xử lý hạt giáp là một kỹ năng cần thiết đối vớinhà lâm sàng gồm bác sĩ chuyên khoa nội tiết và CAROL RUMACK 2004phẫu thuật viên vùng đầu cổ. Các phương thức tiếpcận xử trí hạt giáp xuất hiện theo thời gian lần lượtlà: lâm sàng xạ hình, siêu âm, TSH. Hiện nay, siêuâm là phương tiện cận lâm sàng đầu tay để đánh giánhân giáp. Khi thực hiện siêu âm tuyến giáp thì mộttrong những công đoạn khó nhất là viết tường trìnhsiêu âm. Bản tường trình siêu âm phải dựa trên cácthuật ngữ (lexicon) dùng để mô tả đặc điểm củanhân giáp. Theo y văn, thuật ngữ mô tả thườngphức tạp và thiếu nhất quán. Từ năm 2004, trên thếgiới có nhiều nghiên cứu cố gắng đưa ra những hệthống đánh giá nguy cơ ung thư của nhân giápnhưng không có bảng phân loại nào được chấpnhận rộng rãi ở Mỹ do những hạn chế như tính phứctạp, trùng lắp và không thể xếp loại tất cả các nhângiáp. Năm 2012, ACR (American College of BẢNG PHÂN LOẠI MAYO CLINIC 2005Radiology) thành lập Ủy ban soạn thảo TIRADS(Thyroid Imaging Reporting AndData System) nhằmmục đích đưa ra các khuyến cáo xử trí hạt giáp cótính y học chứng cứ. Năm 2015, Ủy ban này hoàntất bảng thuật ngữ chuẩn(13). Năm 2015, Ủy ban tiếnhành xử lý dữ liệu để đến năm 2017 có kết quả cuốicùng là xếp hạng cấp độ TIRADS (TIRADS level,định hướng tiếp cận tính lành/ ác của nhân giáp vàquan trọng nhất là hướng đến chỉ định FNAC nhângiáp. Giá trị của FNAC rất rõ ràng là giảm một nửacác ca mổ không cần thiết và tăng gấp ba lần số camổ ung thư giáp). Nhu cầu của siêu âm tuyến giáp làcó được một bảng phân loại nhân giáp để xếp loạinguy cơ ung thư từ đó có chỉ định FNAC đúngmức(16). Tiền đề của TIRADS là CONSENSUSTẠI SAO LÀ TIRADS CỦA ACR MÀ KHÔNG PHẢI WASHINGTON DC 2004 với sự tham gia của 21LÀ CỦA TỔ CHỨC KHÁC? chuyên gia tuyến giáp, 14 báo cáo khảo sát 6 đặc điểm siêu âm dự đoán khả năng ác tính của nhân Ý thức đánh giá khả năng ung thư của một giáp gồm: chiều cao hơn chiều rộng, vi vôi hóa, echonhân giáp bằng siêu âm bắt đầu từ các bảng phân kém, bờ không đều hoặc halo (-), phân bố mạchloại hình ảnh mang tính định tính như tài liệu tham máu trong nhân và nhân đặc(3). TIRADS-ACR 20171 BS. Khoa Nội soi – Siêu âm – Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM2 BS. Phó Trưởng Khoa Nội soi - Siêu âm, Điều hành Khoa Nội soi - Siêu âm - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM3 BSCKII. Phó Trưởng Khoa Nội soi - Siêu âm - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCMTẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 137ĐẦU VÀ CỔsử dụng hầu hết các đặc điểm nghi ngờ này (5/6) chỉtrừ yếu tố mạch máu. 6 ĐẶC ĐIỂM PPV Mean PPV TT HÌNH ẢNH MINH HỌA ĐỒNG THUẬN (%) (%) 1 Chiều cao > rộng (1-5) 66.7 66.7 Vi vôi hóa (1-5) 2 24.3 – 70.7 47.5 3 Echo kém (2-5) 11.4 – 68.4 39.9 4 Bờ không đều hoặc halo (-) (2-5) 9.3 – 60.0 34.65 5 Phân bố mạch máu trong nhân (3,6) 24 – 41.9 32.95 6 Nhân đặc (4-6) 15.6 – 27.0 21.3 Bảng 1. Các đặc điểm siêu âm nghi ngờ ung thư của nhân giáptheo đồng thuận WASHINGTON DC Năm 2009, bảng phân loại TIRADS đầu tiên ra như tương đồng với các tác giả khác nhưng hạn chếđời bởi chuyên gia người Chi-lê Eleonova Horvath của bảng phân loại này là không có cấp độ TIRADSvà cộng sự: nghiên cứu được thực hiện trong 8 năm 4C và yêu cầu phải có Elastography. Đây là hạn chếvới 1959 nhân giáp. Tuy nhiên nghiên cứu này sử của bảng phân loại của Gille Russ vì elastographydụng 10 hình ảnh siêu âm khác nhau, mỗi hình ảnh không cài đặt sẵnở tất cả các máy siêu âm và khônglại gồm 3-6 đặc điểm nên rất phức tạp, khó nhớ và thể đo các nhân giáp ở mặt sau(12).không mang tính ứng dụng(13). Bảng phân loại TI ...