Bài giảng Bạch biến - BS. Trần Kim Phượng

Dưới đây là bài giảng Bạch biến do BS. Trần Kim Phượng biên soạn. Mời các bạn tham khảo bài giảng để nắm bắt được những kiến thức về đại cương, nguyên nhân, triệu chứng, bệnh lý đi kèm, phương pháp điều trị đối với bệnh bạch biến; phương pháp dùng dụng cụ giác hơi để lấy mảnh ghép thượng bì.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Bạch biến - BS. Trần Kim PhượngBẠCHBIẾN BSTRẦNKIMPHƯỢNG KHOALÂMSÀNGII NỘIDUNG A.TÓMLƯỢCVỀBỆNHBẠCHBIẾN  I.ĐẠICƯƠNG  II.NGUYÊNNHÂNSINHBỆNH  III.TRIỆUCHỨNGLÂMSÀNG  IV.NHỮNGBỆNHLÝĐIKÈM  V.CÁCPHƯƠNGPHÁPĐIỀUTRỊ B.PHƯƠNGPHÁPDÙNGDỤNGCỤ GIÁCHƠIĐỂLẤYMẢNHGHÉP THƯỢNGBÌ I.Đạicương Mạntính,khắpnơi,0.12%. Mảngmấtsắctố.Quanhmắt,mặt,sinhdục, niêmmạc,bàntay,bànchân Yếutốkhởiphát:chấnthương,bỏngnắng, stress,bệnhlýtoànthân Khởiphátlúcnhỏhoặcthiếuniên,đỉnh10 30tuổi Cả2giới,nữhơi>nam Cóthểcóyếutốditruyền II.Bệnhsinh Bệnhsinhphứctạp,nhiềunguyênnhângây mấtmelanocytesởthượngbì Lýthuyếtvềcơchếtựmiễn,độctếbào, sinhhóa,oxyhóavàchốngoxyhóa,thần kinhvàsiêuvigâypháhủymelanocytes thượngbì Vaitròcủagennhạycảm II.Bệnhsinh(tt) 1.Ditruyền:HLA.HLAtypes:A2,DR4,DR7,Cw6. 2.Giảthuyếttựmiễnvàđápứngmiễndịchdịch thể  Thườngkèmrốiloạntuyếngiáp,viêmtuyếngiáp Hashimoto,bệnhGraves  Rốiloạnnộitiếtkhác:bệnhAddison,tiểuđường  Thiếumáuáctính,LE,viêmkhớpdạngthấp,vẩynến  Tựkhángthể  Dopháhủytếbàosắctốtạoratựkhángthể  Tựkhángthểgâypháhủytếbàosắctố II.Bệnhsinh(tt) 3.Cơchếmiễndịchtếbào  TbTđộctựhoạthóa  TănglymphođộctếbàoCD8+hoạthóaMelanA/Mart1 (melanomaantigenrecognizedbyTcells),lycoprotein100 4.Mấtcânbằnghệthốngoxyhóachốngoxyhóa Tíchtụgốctựdogâyđộcvàhủymelanocytes Tăngnitricoxideởmelanocytesnuôicấyvàtronghuyết thanhBN–tựpháhủymelanocytes II.Bệnhsinh(tt) 5.Thuyếtthầnkinh  Hóachấttrunggiantừđầutậnthầnkinhlàm giảmsảnxuấtmelanin 6.Thuyếttổnghợp:  Nhiềuyếutố.Bạchbiếncóthểlàmộthội chứng III.Lâmsàng 1haynhiềumảngmấtsắctốmàutrắngsữa, giớihạnrõ Bấtkỳvịtrínàocủacơthể,kểcảniêmmạc NổibậtdướiánhsángđènWood Khởiphátđầutiênthườngởbàntay,cẳng tay,bànchânvàmặt.Ởmặtthườngquanh miệngvàquanhmắt. Cóthểtrắnglôngtóc IV.Nhữngrốiloạnđikèm Thườngkèmnhữngrốiloạncónguyênnhân tựmiễn:rốiloạnchứcnăngtuyếngiáp (Graves,Hashimoto),bệnhAddison,tiểu đường Cóthểảnhhưởngđếncácmelanocyteskhắp cơthểbaogồmtếbàosắctốởlôngtóc,tai trong,vàvõngmạc Bệnhlýởmắt:bấtthườngsắctốởmống mắt,võngmạc,hắcmạc,viêmmàngbồđào, khôngảnhhưởngthịlực V.Cậnlâmsàng Chẩnđoánlâmsàng Xétnghiệmtầmsoátcácbệnhtựmiễn: hormonetuyếngiáp,khángthểkhángnhân, côngthứcmáu,antithyroglobulin,antithyroid peroxidaseantibodies VI.Điềutrị Nhiềuphươngpháp,lợivàbấtlợi,khôngcó ppnàothíchhợpchomọiBN VI.Điềutrị 1.Kemchốngnắng:ngănphỏngnắng,hiệntượng Koebner.Giảmrámnắngvùngdakhôngbệnh 2.Mỹphẩm:vùngmặt,cổ,bàntay 3.Corticosteroidstạichổ:  Sangthươnggiớihạn,thườnglàthuốcđầutaychotrẻem  Mặt,cổ,tứchi(trừngóntay,ngónchân)  Corticosteroidsmạnhtrong12thángsaugiảmliềudần bằngcorticosteroidsyếuhơn  Trẻemvàsangthươnglớnhơn–corticosteroidstrungbình. Cẩnthậnkhidùngquanhmắt  TheodõibằngđènWood.Nếukhôngđápứngsau3tháng nênngưng(3040%đápứngsau6tháng)  Dễthoa,dễtuânthủ,giárẻ  Tácdụngphụ Điềutrị(tt) 4.Điềuhòamiễndịchtạichỗ  Tacrolimusointment0.03%,0.1%2lầnngàyđặcbiệtở mặtvàcổ  HiệuquảhơnkhiphốihợpvớiUVBhaylaserexcimer (308nm)  Antoàn 5.Calcipotrioltạichổ  0.005%dễchấpnhậnvềmặtthẩmmỹ  Cóthểphốihợpcorticosteroidtạichổđểhiệuquảhơn 6.CatalasegiảphốihợpNBUVB 7.Điềutrịtoànthân:  Ứcchếmiễndịchkhôngthíchhợp  Corticosteroidsđiềutrịxung Điềutrị(tt) 8.PUVA  8methoxypsoralen+UVA(320400nm)cầnđiều trịnhiềutháng  PUVAtạichỗ: Điềutrị(tt) 9.UVBdãyhẹp(311nm)  Lựachọnđầu,bạchbiếnthôngthườngđápứnghiệuquả hơnPUVAtạichỗ(67%,46%),ngưngnếukhôngcải thiệnsau6tháng  Mặt,thân,gốcchihiệuquảhơn 10.LaserExcimer(308nm)  3lần/tuầnx12tuầnliềuđầu50100mJ/cm2  Mặtđápứn ...