Bài giảng Bệnh động mạch ngoại biên

"Bài giảng Bệnh động mạch ngoại biên" với các nội dung khuyến cáo 2010 của hội tim mạch việt nam về chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch chi dưới; những đối tượng có “nguy cơ” mắc bệnh động mạch chi dưới; chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới; bệnh nhân bệnh động mạch chi dưới có thể có các triệu chứng lâm sàng sau.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Bệnh động mạch ngoại biên DỰ THẢO KHUYẾN CÁO 2010 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN HỘI ĐỒNG BIÊN SOẠN Trƣởng tiểu ban soạn thảo: PGS.TS. Đinh Thị Thu Hƣơng Thƣ ký: Ths. Nguyễn Tuấn Hải Các thành viên: GS. Văn Tần. PGS.TS. Phạm Minh Thông PGS.TS. Phạm Thắng PGS.TS. Cao Văn Thịnh PGS.TS. Lê Nữ Hòa Hiệp TS. BS. Đoàn Quốc Hƣng Th.s.BS. Nguyễn Văn Mão TS.BS. Dƣơng Đức Hùng … PHẦN I KHUYẾN CÁO 2010 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI Những đối tƣợng có “nguy cơ” mắc BĐMCD Dựa vào bằng chứng dịch tễ học, Đối tượng có nguy cơ bị BĐMCD được xác định là: • Người dưới 50 tuổi, kèm theo ĐTĐ, và một yếu tố nguy cơ phối hợp khác (thuốc lá, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, tăng homocystein máu). • Người tuổi từ 50 – 69, có tiền sử hút thuốc lá hoặc ĐTĐ. • Người có tuổi ≥ 70 tuổi. • Triệu chứng ở chi dưới liên quan đến gắng sức (đau cách hồi) hoặc đau khi nghỉ do giảm tưới máu. • Khám lâm sàng phát hiện bất thường về động mạch chi dưới. • Bệnh lý động mạch do xơ vữa đã biết: động mạch vành, động mạch cảnh hay động mạch thận. CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI Các thuật ngữ được sử dụng: BỆNH NHÂN BĐMCD CÓ THỂ CÓ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG SAU Thiếu máu chi dưới trầm trọng: Đau chi dưới khi nghỉ, vết thương/loét không liền, hoại tử. Thiếu máu chi dưới cấp: Triệu chứng lâm sàng được mô tả bởi 5 chữ P: Pain: Đau Pulselessness: Mất mạch Pallor: Nhợt Paresthesias: Dị cảm Paralysis: Mất vận động. TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ~15% Đau cách hồi chi dƣới 50% Không triệu chứng ~33% Đau chi dƣới không điển hình 1%-2% Thiếu máu chi dƣới trầm trọng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI NGUYÊN NHÂN ĐAU CHI DƢỚI KHÁC • Hẹp ống tủy • Bệnh thần kinh ngoại biên • Đau dây/rễ thần kinh ngoại biên – Thoát vị đĩa đệm gây chèn ép TK hông • Thoái hóa khớp háng, khớp gối • Đau cách hồi tĩnh mạch • Vỡ kén Baker • Hội chứng khoang mạn tĩnh • Chuột rút, co rút cơ. • Hội chứng đôi chân không nghỉ. Bảng 3 trong Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192. CÁC YẾU TỐ LÀM TĂNG NGUY CƠ CẮT CỤT CHI Ở BN CÓ THIẾU MÁU CHI DƢỚI TRẦM TRỌNG • Các yếu tố làm giảm tƣới máu giƣờng mạch: Đái tháo đƣờng Suy thận nặng Giảm cung lƣợng tim nặng (Suy tim nặng, sốc tim) Bệnh lý gây co mạch, hoặc hoàn cảnh gây co mạch (Hội chứng Raynaud, tiếp xúc lạnh kéo dài). Thuốc lá • Các yếu tố làm tăng nhu cầu tƣới máu tới giƣờng mạch: Nhiễm trùng (viêm mô tế bào, viêm tủy xƣơng). Tổn thƣơng trên da, hoặc chấn thƣơng chân. Bảng 5 của Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192. MỤC TIÊU ĐÁNH GIÁ KHI CHẨN ĐOÁN BN CÓ THIẾU MÁU CHI DƢỚI TRẦM TRỌNG • Định khu tổn thương và đánh giá mức độ nặng. • Đánh giá yêu cầu huyết động cần phải đạt được để tái tưới máu thành công (so sánh tái tưới máu đoạn gần với tái tưới máu nhiều vị trí ở bệnh nhân có tổn thương nhiều tầng động mạch). • Đánh giá nguy cơ ở từng bệnh nhân cụ thể khi phẫu thuật hoặc can thiệp tái tưới máu. Bảng 6 của Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192. NGUYÊN NHÂN LOÉT CHI DƢỚI • Suy tĩnh mạch, tắc tĩnh mạch • Nhiễm trùng: • Nguyên nhân động mạch: Phong ĐM lớn Nấm BĐMCD do xơ vữa Thuyên tắc do huyết khối • Bệnh máu: Thiếu máu HC hình liềm Viêm tắc ĐM mạn tính • Vi tuần hoàn: Đa hồng cầu Bệnh lý vi mạch do ĐTĐ Tăng tiểu cầu Viêm mạch • Bệnh ác tính Bệnh collagen mạch máu Carcinom tế bào vảy • Bệnh lý thần kinh: Sarcom Kaposi Đái tháo đường. • Rối loạn nhân tạo hoặc mắc phải. Bảng 10: Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192. TIỀN SỬ MẠCH MÁU VÀ KHÁM LÂM SÀNG I IIa IIb III Đối tƣợng có nguy cơ bị BĐMCD cần đƣợc thăm khám về triệu chứng mạch máu: - Đánh giá sự giảm khả năng đi bộ, - Đau cách hồi, ...