Bài giảng: Bệnh Suy tim

HC lâm sàng phức tạphậu quả của tổn thương thực thể hay RL chức năng tim→ tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận máu (ST tâm trương) hoặc tống máu (ST tâm thu).Bao gồm các triệu chứng:Mệt Khó thởỨ dịch: phù ngọai vi và sung huyết phổi
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng: Bệnh Suy timSUY TIM MỤC TIÊU HỌC TẬP1- Phân loại suy tim2- Trình bày nguyên tắc điều trị3- Phân tích vai trò từng nhóm thuốc: Lợi tiểu Digitalis ACEI Giãn mạch Ức chế β NỘI DUNG TRÌNH BÀY1-Phân loại suy tim2-Cơ chế bệnh sinh3-Nguyên tắc điều trị4-Thuốc điều trị ST tâm thu5-Thuốc điều trị ST tâm trương SUY TIM (ST)HC lâm sàng phức tạphậu quả của tổn thương thực thể hay RL chức năng tim → tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận máu (ST tâm trương) hoặc tống máu (ST tâm thu).Bao gồm các triệu chứng:MệtKhó thởỨ dịch: phù ngọai vi và sung huyết phổi DỊCH TỄ HỌCTỷ lệ tử vong trong vòng 5 năm 10% triệu chứng nhẹ20% - 30% triệu chứng vừa80% triệu chứng trầm trọng THUẬT NGỮAHA American Heart Association Hội bệnh tim Hoa-kỳACC American College of Cardiology Hội bác sĩ chuyên khoa bệnh timNYHA New York Heart Association Hội bệnh tim New YorkEF Ejection Fraction Tỷ lệ cung lượng tâm thu PHÂN LOẠI1/ Theo cơ chế: Tâm thu hay tâm trương Cung luợng tim cao và thấp2/ Theo thời gian: Suy tim cấp Suy tim mãn3/ Theo triệu chứng: Suy tim Trái Suy tim Phải SUY TIM TÂM THU -Chức năng co bóp tim ↓ (thời kỳ co bóp) -Tưới máu cơ quan ↓ và/hoặc áp lực động mạch ↓ → do EF ↓*Chú ý: -STdo thiếu máu cục bộ: thường gặp -# 75% trước đó có tăng HA. SUY TIM TÂM TRƯƠNG -Bất thường nhận máu về tim, hay giãn tâm thất/tâm trương (khi tim nghỉ). -EF (Ejection Fraction): bình thường hay gần bình thường*Chú ý: -Phì đại thất/THA (thuờng gặp nhất), bệnh cơ tim hạn chế →tâm thất trái cứng và không đổ đầy máu ở thì tâm trương. -Thường xảy ra ở người cao tuổi, phái nữ và THA lâu ngày.NGUYÊN NHÂN- Suy tim tâm thuGiảm khối lượng cơ (nhồi máu cơ tim, thiếu máu cục bộ cơ tim- thuờng gặp nhất)Bệnh tim ứ huyết ( cao huyết áp- chiếm 75%, van tim bất thường)Bệnh cơ tim giãn nở (do siêu vi, rượu, không rõ nguyên nhân)NGUYÊN NHÂN- Suy tim tâm trương Tăng độ cứng của tâm thất (bệnh cơ tim phì dại, thoái hóa dạng bột (amyloidosis) Bệnh sacoit (sacoidosis) Thiếu máu cục bộ cơ tim hay nhồi máu cơ tim Bệnh cơ tim hạn chế, viêm màng ngòai tim co thắt Hẹp van tim van 2 lá hay 3 lá hay bệnh mạch vành (ít gặp hơn) PHÂN ĐỘ SUY TIM (Hội bệnh tim New York – NYHA) Beänh nhaân bò beänh tim nhöng khoâng giôùi haïn hoaïtI ñoäng theå löïc. Hoaït ñoäng theå löïc bình thöôøng khoâng löïc laøm cho b/n meät, khoù thôû hay hoài hoäp. Beänh nhaân beänh tim ñöa ñeán hôi giôùi haïn hoaït ñoängII theå löïc. Hoaït ñoäng theå löïc bình thöôøng coù theå laøm cho b/n meät, hoài hoäp, khoù thôû hay ñau thaét ngöïc. Beänh nhaân beänh tim bò giôùi haïn nhieàu hoaït ñoängIII theå löïc. Maëc daàu ngöôøi beänh deã chòu khi nghæ ngôi, löïc hoaït ñoäng theå löïc nheï hôn bình thöôøng vaãn sinh trieäu chöùng. Beänh nhaân beänh tim khoâng theå hoaït ñoäng theå löïcIV maø khoâng coù trieäu chöùng. Trieäu chöùng suy tim sung huyeát xuaát hieän ngay khi nghæ ngôi hay khi thöïc hieän baát cöù hoaït ñoäng naøo.CƠ CHẾ BÙ TRỪ*TẠI TIM: -↑ tiền tải (giãn tâm thất)→↑ co bóp cơ tim -phì đại cơ tim →↑khối luợng co bóp → duy trì CN bơm*NGOÀI TIM : hoạt hóa nội tiết- thần kinh -↑ hđ hệ renin- angiotensin-aldosterone (RAAS) → duy trì HA đm, tuới máu cq -↑ hđ hệ giao cảm →↑ SCBCT, duy trì HAđm -↑ peptid thải Na qua đường tiểu (BNP)→ ↑ tuới máu cqCác thích nghi ngòai tim là những vị trí có thể can thiệp bằng thuốc CƠ CHẾ BÙ TRỪ TẠI TIM PHÌ ĐẠIDÃN TÂM THẤT CƠ TÂM THẤT ↑ KHỐI LƯỢNG ↑ TIỀN TẢI CO BÓP DUY TRÌ CHỨC NĂNG BƠM NGOÀI TIM ↑ HOẠT ĐỘNG ↑ HOẠT ĐỘNGHỆ RENIN- ANGIOTENSIN HỆ GIAO CẢM DUY TRÌ Huyết áp đm Các thích nghi ngòai tim là những vị trí có thể can thiệp bằng thuốcBIỂU HIỆN LÂM SÀNG1-↓ CO: mệt, giảm hđ gắng sức, xanh xao, đầu chi lạnh2-Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi ST Phải : phù ngoại vi, tĩnh mạch cổ nổi, gan lớn (± cổ trướng). ST Trái: -triệu chứng ở phổi (ran cả 2 đáy phổi, phù phổi) -khó thở: khi vận động, khó thở kịch phát ban đêm, khó thở khi ngồi, thở nhanh, ho.MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ-Mục tiêu điều trị chính: cải thiện tỉ lệ sống còn (tỷ lệ tử vong/5 năm) chậm tiến trình bệnh (tỷ lệ tử vong do suy tim trực tiếp liên hệ mức độ trầm trọng/ bệnh ...