Bài giảng: Bệnh Tăng huyết áp

Yếu tố nguy cơ chuyển hóa vμ tổn thơngcơ quan đích tiền lâm sμng rất hay gặp ở BNTHAX Phải phân loại bệnh nhân theo số đo HA vμyếu tố nguy cơ tim mạch tổng quát dựa vμoyếu tố nguy cơ kèm theo vμ tổn thơng cơquan đíchX Chiến lợcđiều trị tùy thuộc vμo yếu tố nguycơ tim mạch tổng quát (chia thμnh 4 mức:thấp, trung bình, cao vμ rất cao)
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng: Bệnh Tăng huyết ápT¨ng huyÕt ¸p PGS. TS. Ph¹m Th¾ng ViÖn ViÖn L·o Khoa Quèc Quèc gia §¹i c¬ng Tõ 65 tuæi trë lªn: 2/3 cã THA (USA). Tõ 60 tuæi Tõ trë trë lªn 1/2 bÞ THA (ViÖn L·o Khoa) Ngêi giµ THA: tai biÕn tim m¹ch t¨ng gÊp 3 ë ngêi giµ, HA t©m thu lµ yÕu tè nguy c¬ ngêi quan quan trong h¬n HA t©m tr¬ng §iÒu trÞ h¹ HA lµm gi¶m 30-40% ®ét quþ, 20- 25% NMCT vµ 50% suy tim §iÒu trÞ h¹ HA cã lîi ë NCT cho ®Õn tuæi 80. iÒu Sau tuæi nµy cha cã kÕt luËn (HYVET – Hypertension in the very Elderly Trial) KiÓm KiÓm so¸t THA t¹i Hoa Kú 1976- 1988- 1991- 1900- 1980 1991 1994 2000§îc chÈn ®o¸n THA 51% 73% 68% 70%§îc ®iÒu trÞ 31% 55% 54% 59%KiÓm so¸t ®îc HA 10% 29% 27% 34% §Þnh nghÜa vµ Ph©n lo¹i THA ESH/ESC ESH/ESC - 2007 HA (mmHg) JNC JNC 7 - 2003Tèi u < 120/80 B×nh thêngB×nh thêng 120-129/80-84 TiÒn THAB×nh thêng cao 130-139/85-89T¨ng huyÕt ¸p ≥ 140/90 T¨ng huyÕt ¸pGiai ®o¹n 1 140-159/90-99 Giai ®o¹n 1Giai ®o¹n 2 160-179/100-109 Giai ®o¹n 2Giai ®o¹n 3 ≥ 180/110YÕu tè nguy c¬ tim m¹ch tæng qu¸t (Total (Total cardiovascular risk factors) YÕu tè nguy c¬ chuyÓn hãa vµ tæn th¬ng YÕu c¬ quan ®Ých tiÒn l©m sµng rÊt hay gÆp ë BN THA THA Ph¶i ph©n lo¹i bÖnh nh©n theo sè ®o HA vµ Ph¶i yÕu tè nguy c¬ tim m¹ch tæng qu¸t dùa vµo yÕu tè nguy c¬ kÌm theo vµ tæn th¬ng c¬ quan quan ®Ých ChiÕn lîc ®iÒu trÞ tïy thuéc vµo yÕu tè nguy ChiÕn c¬ tim m¹ch tæng qu¸t (chia thµnh 4 møc: thÊp, thÊp, trung b×nh, cao vµ rÊt cao)YÕu tè nguy c¬ tim m¹ch tæng qu¸t (Total (Total cardiovascular risk factors) §o huyÕt ¸p §o Ýt nhÊt 2 lÇn, mçi lÇn c¸ch nhau Ýt nhÊt Ýt lµ 2 phót, nÕu chªnh nhau  5 mmHg ph¶i phót, mmHg ®o ®o lÇn thø 3, lÊy trung b×nh céng. nh T thÕ n»m hoÆc ngåi. M¸y ®o HA thuû ng©n, ®ång hå. §o hai tay: Khi nghi ngê (m¹ch 2 tay kh«ng hai ®Òu, ®Òu, chãng mÆt…). Chªnh lÖch khi HA tèi ). ®a  20 mmHg/ tèi thiÓu  10 mmHg 20Héi chøng ¨n c¾p m¸u díi ®ßn ë ngêi giµ cÇn lu ý Héi chøng ¸o choµng tr¾ng: THA trong Héi m«i m«i trêng bªnh viÖn THA gi¶ t¹o do thµnh m¹ch qu¸ cøng: NF THA Osler, Osler, dÊu hiÖu giËt chu«ng... Tôt HA t thÕ: do c¸c baroreceptor kÐm Tôt nhËy c¶m, do suy tÜnh m¹ch m¹n tÝnh, do t¸c dông phô cña c¸c thuèc, do mÊt níc... níc... Kho¶ng trèng HA do nhÞp tim kh«ng ®Òu Kho¶ng Theo Theo dâi huyÕt ¸p liªn tôc Theo dâi HA liªn tôc cho phÐp ®¸nh gi¸ Theo tinh tr¹ng THA “¸o tr¾ng” (“white-coat” HTN) HA khi theo dâi b»ng m¸y ®o HA liªn tôc HA thêng thêng thÊp h¬n HA ®o t¹i bÖnh viÖn. NÕu trung b×nh, HA > 135/85 (khi thøc) vµ nh, >120/75 (khi ngñ) thi coi nh THA. Trong ®ªm HA gi¶m tõ 10 - 20%. NÕu kh«ng Trong 20%. gi¶m bÖnh gi¶m, bÖnh nh©n cã t¨ng nguy c¬ bÞ c¸c nguy tai tai biÕn tim m¹ch. Tù Tù ®o huyÕt ¸p Cung cÊp th«ng tin vÒ:  §¸p øng víi ®iÒu trÞ b»ng thuèc h¹ ¸p  C¶i thiÖn tu©n thñ ®iÒu trÞ C¶i  §¸nh gi¸ c¸c trêng hîp THA “¸o tr¾ng” ¸nh Khi tù ®o HA t¹i nhµ, nÕu HA >135/85 nãi Khi chung chung coi lµ THA. M¸y ®o HA ph¶i ®îc kiÓm tra thêng xuyªn. Kh«ng khuyÕn khÝch nÕu:  BN lo l¾ng  BN tù thay ®æi chÕ ®é ®iÒu trÞ Thay Thay ®æi HA theo ho¹t ®éng hµng ngµy Ho¹t ®éng HA HA t©m thu mmHg HA HA t©m tr¬ng mmHg mmHg mmHgHäp +20,2 +15,0Lµm viÖc +16,0 +13,0§i bé +12,0 + 5,5Gäi ®iÖn tho¹i + 9,5 + 7,2 + 8,8 + 9,6¨nNãi chuyÖn + 6,7 + 6,7§äc s¸ch + 1,9 + 2,2Xem TV + 0,3 + 1,1NghØ ng¬i 0,0 0,0Ngñ -10,0 - 7,6 Kh¸m Kh¸m bÖnh nh©n THA1. T×m hiÓu lèi sèng vµ x¸c ®Þnh c¸c yÕu tè hiÓu nguy c¬ m¹ch vµnh kh¸c hoÆc c¸c bÖnh kÌm theo cã ¶nh hëng ®Õn tiªn lîng vµ ®iÒu trÞ bÖnh nh©n.2.2. T×m c¸c nguyªn nh©n cã thÓ x¸c ®Þnh ®îc c¸c g©y g©y THA.3. §¸nh gi¸ c¸c tæn th¬ng c¬ quan ®Ých vµ ¸nh bÖnh bÖnh m¹ch vµnh. YÕu YÕu tè nguy c¬ HA t©m thu vµ t©m tr¬ng Chªnh lÖch HA (ë ngêi giµ) Tuæi: nam>55, n÷>65 Hót thuèc l¸ Rèi lo¹n lipid m¸u: TC>5mmol/L, LDL>3mmol/L, Rèi HDL: HDL: nam102cm, n÷>88cm TS gia ®×n ...