Bài giảng: Bệnh Tiêu chảy

Tiêu chảy (từ tiếng Hy Lạp διάρροια, δια dia "xuyên qua" + ρέω rheo "dòng" nghĩa "dòng chảy thông suốt", hay còn gọi tên dân gian là ỉa chảy) là tình trạng đại tiện phân lỏng ba lần hoặc nhiều hơn mỗi ngày. Bệnh có hai dạng là "tiêu chảy cấp tính" và "tiêu chảy mạn tính".[2][3] Nguyên nhân phổ biến nhất là do virus siêu vi gastroenteritis.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng: Bệnh Tiêu chảy Tiªu ch¶y VCHAPCh¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam – CDC – trêng §H Y Harvard 1 Ca bÖnh 1Mé t bÖnh nh©n n÷ 19 tuæ i s è ng ë n«ngth«n ®Õn viÖn v× bÞ tiªu c h¶y c Êp.Tríc khi b¾t ®Çu bÞ bÖnh, c « ta ho µnto µn kho Î m¹nh. C¸c h ®©y 24h, c « b¾t®Çu xuÊt hiÖn tiªu c h¶y thê ng xuyªn ëmø c ®é võ a ph¶i, ph©n kh«ng c ã m¸u vµ®au bô ng nhÑ. 2 Ca bÖnh 1TiÒn s ö bÖnh tËt Lo Ðt s inh dôc t¸i ph¸t Viªm gan B m·n tÝnh 3 Ca bÖnh 1TiÒn s ö x· hé i Lµm ng hÒ m¹i d©mKh¸m thùc thÓ ThÓ tr¹ng tr«ng bÒ ng o µi tè t. C¸c dÊu hiÖu s è ng : T: 37 0 C; NhÞp tim: 80; HA: 100/70 §Çu mÆt c æ : b×nh thê ng Phæ i: S ¸ng Tim: nhÞp ®Òu, kh«ng c ã tiÕng thæ i. 4 Bô ng mÒmChÈn ®o¸n ph©n biÖt? 5 Tiªu c h¶y c Êp• Campylobac ter, 7%• Salmonella s pp., 419%• Shige lla s pp., 0.5%• E. c oli (2/3 x©m nhËp, 1/3 s inh ®éc tè), 1%• C. diffic ile , ®Õn 15%• Entamoeba his tolytica• T¸c dông phô cña thuèc 6CÇn lµm thªm nh÷ng ®¸nh gi¸ g×? 7 §¸nh gi¸ ban ®Çu ®èi víi trêng hîp tiªu ch¶y cÊp• XÐt nghiÖm: C«ng thøc m¸u, xÐt nghiÖm ph©n tìm b¹ch cÇu vµ hång cÇu, nu«i cÊy, soi tìm ký sinh trïng vµ trøng (nÕu cã thÓ)• Trêng hîp kh«ng lµm ®îc xÐt nghiÖm ngay vµ bÖnh nh©n kh«ng cã sèt, ph©n kh«ng cã m¸u, kh«ng ®au bông hoÆc cã biÓu hiÖn nhiÔm trïng thì ®iÒu trÞ hç trî b»ng båi phô níc vµ quan s¸t trong 2-3 ngµy.• NÕu triÖu chøng kÐo dµi, tiÕp tôc lµm c¸c xÐt 8 nghiÖm vµ b¾t ®Çu ®iÒu trÞ theo kinh nghiÖm. Kinh nghiệm điều trị.• Bù nước: đường uống và truyền tĩnh mạch nếu có thể• Điều trị nguyên nhân do nhiễm khuẩn, sử dụng 1 thuốc nhóm quinolone.• Thêm metronidazole nếu giardia và/hoặc entamoeba không loại trừ được.• Đánh giá lại triệu chứng sau 2 -3 ngày. Nếu tình trạng bệnh nhân không cải thiện chuyển bệnh nhân đến bệnh viện tuyến cao hơn để có chẩn đoán khác. 9 Ca bÖnh 1. Gi¶ thö t×nh tr¹ng bÖnh nÆng h¬nTh¨m kh¸m: ThÓ tr¹ng kh«ng tèt DÊu hiÖu sinh tån: T: 400C; NhÞp tim: 60; HA 80/40 Kh¸m tim: nhÞp ®Òu, tiÕng thæi t©m thu râ ë d íi mòi øc lan vÒ phÝa mám tim Kh¸m bông: ®au lan táaMÑ cña bÖnh nh©n cho biÕt sè lîng CD4 gÇn ®©y nhÊt lµ 7 vµ c¸ch ®©y 1 th¸ng, chÞ Êy cã mét ®ît bÖnh t¬ng tù ®iÒu trÞ kh¸ng sinh th× hÕt 10ChÈn ®o¸n tiÕp theo lµ g×? 11 §iÒu trÞ• Nhìn chung điều trị salmonella chỉ kéo dài tình trạng mang trùng. Nhiễm khuẩn máu cần phải được điều trị tích cực.• Mäi bÖnh nh©n AIDS nhiÔm Samonela cÇn ®îc ®iÒu trÞ ngay v× rÊt dÔ bÞ t¸i nhiÔm (45%) – Tû lÖ nhiÔm trïng di c ¨n t¨ng – Viªm né i t©m m¹c , c ¸c nhiÔm khuÈn mµng m¹c h, viªm tuû, viªm n·o ®Òu ®· ®îc m« t¶ 12 §iÒu trÞ Salmo ne lla• ë bÖnh nh©n AIDS , c Çn ®iÒu trÞ 12 tuÇn truyÒn Kh¸ng s inh TÜnh m¹c h, s au ®ã lµ 4 tuÇn uè ng kh¸ng s inh.• BÖnh nh©n s au khi ®· ®îc ®iÒu trÞ nh trªn mµ t¸i nhiÔm s Ï ph¶i ®îc duy tr× s uè t ®ê i 13 Nh÷ng ®iÓm c hÝnhKh¸ng quinolone (bao gåm c¶ nalidixic acid)vµ macrolide (azithromycin) xuÊt hiÖnnhanh chãng trong campylobacter vµsalmonella ë Thailand, nhng cha thÊy ëViÖt namTrong c¸c trêng hîp biÕt ch¾c lµ nhiÔms almone lla infextion Xe m xÐt kÕt hîp®iÒu trÞ gi÷a Ceftriaxone vµ quinolonecho ®Õn khi t×m thÊy m« h×nh kh¸ngthuèc 14 Ca bÖnh 2Mé t bÖnh nh©n nam 26 tuæ i ®îc xÐtng hiÖm HIV d¬ng tÝnh c ¸c h ®©y 2 n¨m.Anh ta hiÖn s «t nhÑ, c h¸n ¨n, vµ tiªuc h¶y tro ng vßng 6 tuÇn qua. Anh ta ®ing o µi 810lÇn / ng µy. Ph©n anh takh«ng c ã m¸u hay c hÊt nhµy. Khi ¨n,anh ta buån n«n vµ ®au bô ng thµnh tõ ngc ¬n. Anh ta s ó t 7 kg kÓ tõ khi b¾t ®ÇubÞ c ¸c rè i lo ¹n nµy. 15 Ca bÖnh 2TiÒn s ö bÖnh §îc chÈn ®o¸n HIV c¸c h ®©y 2 n¨m §· c ã 2 ®ît bÞ loÐt hängTiÒn s ö x· héi Tiªm chÝc h ma tuý Sèng t¹i Hµ néi 16 Ca bÖnh 2Quan s ¸t thÓ tr¹ng è m yÕu, mÊt nícDÊu hiÖu s è ng : NhiÖt ®é : 37,8 0C; NhÞp tim: 115; HA98/60§Çu mÆt c æ : NÊm häng , s ng h¹c h c æPhæ i: S ¸ngTim: Nhip nhanh ®Òu, ng o ¹i t©m thu, rung muBô ng : MÒm, kh«ng c híng , g an l¸c h kh«ng toDa: S Èn trªn mÆt vµ c æ (nh÷ng nè t nhá quanh c h©ntãc ) 17ChÈn ®o¸n ph©n biÖt lµ g×? 18 Tiªu c h¶y m·n tÝnh: ChÈn ®o¸n ph©n biÖt• Microsporidium, 11-33% • Isospora, 7%• Cryptosporidium, 19-20% • Strongyloides, 4%• Lao, 18% • Giardi ...