Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Bệnh cơ tim

bài giảng cung cấp cho người hoc những kiến thức cơ bản về: Bệnh cơ tim giãn, chẩn đoán bệnh cơ tim, siêu âm (TM, 2D, Doppler), chụp ĐMV, đồng vị phóng xạ, thuốc giãn mạch, bệnh cơ tim phì đại, GPB,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Bệnh cơ timBỆNHCƠTIM Bs.KhổngNamHương ViệnTimmạchBệnhcơtimlàmộtnhómbệnhlýcủacơtim.Đâylàmộtnhómbệnhriêngbiệtvìnókhôngphảilàhậuquảcủabệnhmàngngoàitim,THA,TBS,vantim,…Phânloạibệnhcơtim:1.Bệnhcơtimgiãn(DilatedCardiomyopathy)2.Bệnhcơtimphìđại(HypertrophicCardiomyophathy)3.Bệnhcơtimhạnchế(RestrictiveCardiomyophathy).Haidạngkhácítgặphơn:BCTthấtphảigâyrốiloạnnhịp(ArrhythmogenicrightventricularcardiomyophathyARVC).Dạngkhôngphânloại:baogồmxơchunnộimạccơtim,giảmchứcnăngtâmthuvớigiãnnhẹthấttrái,bệnhcơtimxốp(isolatedventricularnoncompaction). BệnhcơtimgiãnĐạicương:1.Địnhnghĩa:BCTGlàbệnhlýcủacơtimkhôngrõnguyênnhân, gâygiãnvàgiảmkhảnăngcocơthấttráivà/hoặcthấtphải, tăngthểtíchtâmthu,tâmtrươngvàáplựcđầythất;cơthất thườngdầyíthaymỏngđi.2.GPB:Đạithể:cácbuồngtimgiãnnhiềuđặcbiệtlàthấttrái.Tăng khốilượngcơtim.Cácthànhtimcóđộdàybìnhthườnghay giảm.CóthểcóHKtrongbuồngtim.Cóthểgiãncácvòng vanNTgâyHoHl,HoBl.Vithể:cácổxơhoálantoảhayrảirác.Cácsợicơtimthoái hoádạngphìđại,lygiải,táitạomạch,thoáikiềmhaydạng nhầy,cóthểbịđứtđoạn.Nộimạctăngsinhtổchứctạo keo,sợichun.Cósựxâmnhậptếbàolympho.3.Sinhlýbệnh:Nhữngthayđổivềgiảiphẫuđãdẫnđếnnhữngrốiloạnhuyếtđộngnặngnề,giảmcảchứcnăngtâmthuvàchứcnăngtâmtrương.ThểtíchtốngmáugiảmlàmgiảmcungcấpmáuchocáccơquanThểtíchcuốitâmtrươngtănggâytăngápĐMP,gâysuytimphảiHởvanhailávàvanbalá.Giảm60–70%thụthểbêtaadrenergicvàtăngthụthểbêta1mRNACuốicùnggâyracáctriệuchứngcủasuytimtoànbộ.Chẩnđoán:A.Lâmsàng:1.Cơnăng:Bệnhcóthểgặpởtấtcảmọilứatuổi,tuynhiênthườngnhấttừ3050tuổi,gặpcảhaigiới,namgặpnhiềuhơnnữ.Cácdấuhiệuthườngdiễnratừtừvàbệnhnhânthườngcómộtgiaiđoạndàitừvàithángđếnvàinămhoàntoànkhôngcótriệuchứng.Vàitrườnghợpbệnhkhởiphátđộtngộtnhưởcácbệnhnhânsaumộtthờikìtăngnhucầuhoạtđộngcủatimnhưsauphẫuthuậthaynhiễmtrùng.NhiềubệnhnhântrẻtuổinhiềukhibịchẩnđoánnhầmlàVPQ,VP.Dầndầnbệnhnhânbiểuhiệncủasuytimtrái:mứcđộtừnhẹđếnnặng.Lúcđầukhóthởkhigắngsức,khóthởvềđêmsauđókhóthởliêntục.Giaiđoạnmuộnlàdấuhiệucủasuytimphảinhưphùngoạibiên,nôn,căngtứcbụngdoganto,cổtrướng.Biểuhiệncủacunglượngtimthấp:mệtmỏi,suynhượccơthểCóthểgặptriệuchứngkhác:Đaungực,ngấthayxỉu,tắcmạchdorốiloạnnhịptim.2.Thựcthể:Khámlâmsàngthườngkhôngcódấuhiệuđặchiệuvàthườngchỉliênquanđếnmứcđộsuytimcủabệnhnhân.Khámtim:+Nhìn,sờ: .Mỏmtimxuốngdướivàrangoài .Thấtphảigiãn:thâydấuhiệuHartzer. .Diệnđụctimto.+Nghe:.Timnhịpnhanh,đôikhicótiếngngựaphi,T3,T4..TTTởmỏmdoHoHLhaytrongmỏmdohởbalá..RLNT:ngoạitâmthu,LNHT…HAcóthểbt,nhưngthườnglàkẹt:HATTgiảm,HATTrtăng.KhicósuytimnặngcóthểHAhạ.DấuhiệumạchcáchkhiSTnặng.Khámphổi:ứtrệtuầnhoànnhiềucóthểcóranẩm,TDMPKhámbụng:Ganto,cổtrướng.PhảnhồiganTMC(+)nhưngthườngbệnhnhâncóTMCnổitựnhiên.Khámngoạibiên:.Phùchidưới,nếusuytimnặngcóthểphùtoànthân.Giảmtướingoạibiên:chilạnh,táihaytím.B.Cậnlâmsàng:1.Xquang:Hìnhtimtotoànbộ,nhấtlàtimtrái,chỉsốGredel>50%CungĐMPcóthểphồng.Phổimờdoứmáu,cóthểcóTDMP(dotăngáphệTMphổi).TMCtrênvàTMđơngiãndotăngáphệTMchủ.2.ĐTĐ:RLNT:+thườnggặpnhịpnhanhxoang,cókhicócácRLnhịpnhĩhaythất:NTT/T,NTT/N,rungnhĩ,cuồngnhĩ…+RLDT:haygặpblốcnhánh.TănggánhTT:haygặpnhất.RLtáicực:STTbiếnđổibấtthường,sóngTdẹthoặcđảongượcĐôikhicósóngrnhỏvàQsâuởcácchuyểnđạotrướctim.CầnloạitrừBMVtrênĐTĐ3.Siêuâm(TM,2D,Doppler):Làphươngphápcógiátrịnhấttrongchẩnđoánvàtheodõitiếntriểncủabệnhcũngnhưloạitrừcácnguyênnhângâygiãnbuồngtimnhưbệnhtimbẩmsinh,bệnhvantim,bệnhmạchvành.*SiêuâmTM,2D:Hìnhảnhcácbuồngtimgiãn,Dd,DstăngĐộdàyVLT,cácthànhtimbìnhthường,cókhimỏngđi.GiảmcobópđồngđềutoànbộthànhtimCóthểthấyhìnhảnhtràndịchmàngtimtrongmộtsốtrườnghợpPhânsốtốngmáugiảm,thểtíchthấttráicuốitâmthu,cuốitâmtrươngtăng,khốilượngcơthấttráităng.HoHL,HoBLcơnănglàhậuquảcủagiãncácbuồngtim(cácvanthanhmảnh,kémdiđộng).*Siêuâmdoppler:Giúpđánhgiádònghởhailá,balá,ướctínháplựcđộngmạchphổiGiảmchứcnăngtâmtrươngTT:kiểurốiloạnsứcchứavớisóngEcaovàsóngAthấp4.Thôngtim,chụpĐMV:Cógiátrịchẩnđoánphânbiệtvớinguyênnhânsuyvành.ChẩnđoánbệnhĐMVtráilạcchỗgâySTtráitừkhinhỏtuổiHìnhảnhthấttráigiãn,giảmvậnđộngtoànbộ,lantoả.STtráihaySTtoànbộ:Tăngáplựccuốitâmtrươngthấttráivàgiảmáplựccuốitâmthu.HệthốngĐMVbìnhthườnghoặchẹpkhôngđángkể.5.Đồngvịphóngxạ:Xácđịnhthiếumáucơtimvàđophânsốtốngmáu.6.Sinhthiếtcơtim:ChỉđềcậptớikhiXNhuyếtthanhdươngtínhvớivirushoặckhixạđồthalliumgợiýcóthiếumáucơtim.ChẩnđoánNNgâyST:viêmcơtim,sarcoidose,hemosiderosis…7.Đolượngtiêuthụôxytốiđa:Nhằmtheodõidiễnbiếnhoặclàmbilantrướckhighéptim.8.CácXNkhácđểtìmnguyênnhân:CĐkhilâmsàngcónghingờ:suythận,suyhoặccườnggiáp,collagenose.Tiếntriểnvàtiênlượng:1.Diễnbiếntựnhiên:SuytimtăngdầnvàtửvongdosuytimhayRLNTnặng2.Tỷlệtửvong5năm:4080%.Tron ...