Bài giảng Bước tiến mới trong dự phòng biến cố tim mạch khi statin đơn độc chưa đủ hiệu quả - Bs. Nguyễn Thanh Hiền

Bài giảng Bước tiến mới trong dự phòng biến cố tim mạch khi statin đơn độc chưa đủ hiệu quả trình bày các nội dung chính sau: Xu hướng phối hợp thuốc với cơ chế ức chế kép sinh tổng hợp và hấp thu cholesterol, bằng chứng cải thiện tốt hơn kết cục tim mạch của phối hợp Ezetimibe+Statin khi giảm thêm LDL-C – NC IMPROVE IT, cập nhật các khuyến cáo mới với sự chấp nhận vai trò của các NON-STATINS. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Bước tiến mới trong dự phòng biến cố tim mạch khi statin đơn độc chưa đủ hiệu quả - Bs. Nguyễn Thanh HiềnBƯỚC TIẾN MỚI TRONG DỰ PHÒNG BIẾN CỐ TIM MẠCH KHI STATIN ĐƠN ĐỘC CHƯA ĐỦ HIỆU QUẢ Bs Nguyễn Thanh Hiền Nội dung1. LDL-C: Nỗ lực ĐT và thách thức2. Xu hướng phối hợp thuốc với cơ chế ức chế kép sinh tổnghợp và hấp thu cholesterol3. Bằng chứng cải thiện tốt hơn kết cục tim mạch của phối hợpEzetimibe+Statin khi giảm thêm LDL-C – NC IMPROVE IT4. Cập nhật các khuyến cáo mới với sự chấp nhận vai trò củacác NON-STATINS5. Kết luậnPHÂN TÍCH HỒI QUI ĐA BIẾN ĐỂ ƯỚC LƯỢNG TẦN SUẤT BỊNMCT VÀ BỊ ĐMV TÙY THEO CÁC BIẾN SỐ NC KHÁC NHAUBiến số Nguy cơ mạch máu tương đối *p190mg/dl 7.4** 3.4***TG >200mg/dl 2.8** 1.4VLDL >30mg/dl 2.2** 1.2HDL PHÂN TẦNG NGUY CƠ TỬ VONG TIM MẠCH THEO THANG ĐIỂM SCORE PHÂN TẦNG NGUY CƠ TỬ VONG TIM MẠCH THEO THANG ĐIỂM SCORE Có bất kỳ vấn đề sau đây:Nguy  Đã được ghi nhận có BMV trên lâm sàng hoặc hình ảnh học rõ ràng.cơ rất BMV lâm sàng bao gồm NMCT cũ, hc MVC, đã làm thủ thuật tái thông cao động mạch vành và các động mạch khác, ĐQ và cơn TIA, phình ĐMC và bệnh mạch máu ngoại biên. Ghi nhận BMV trên hình ảnh học bao gồm xơ vữa đáng kể trên hình CMV hoặc SA ĐM CẢNH. Nhưng KHÔNG bao gồm việc tăng các thông số trên xét nghiệm hình ảnh như tăng độ dầy thành động mạch cảnh.  TiểuCác đường với tổncóthương đối tượng vấn đề cơ đây: đích bao gồm tiểu đạm hoặc đi sauquan cùngNguy cơ cao  với Tăngcác yếukểtốmột đáng yếucơ nguy tố chính nguy cơnhư baohút gồmthuốc lá hoặc rối loạn lipid tăng máu cholesterol máu hoặc tăng huyết áp. có yếu tố gia đình và tăng huyết áp nặng.  Bệnh  Hầumạn thận nặng nhân hết bệnh (GFR tiểu < 30mL/phút/1.73m 2 đường (một số )bệnh nhân trẻ có tiểu  Điểm SCORE đường≥típ10%. 1 có thể ở mức nguy cơ thấp hoặc trung bình).  Điểm SCORE ≥ 5 % và < 10% cho nguy cơ tử vong 10 năm đối với BMV.Nguy cơ trung Những đối tượng được xem là nguy cơ trung bình khi SCORE 10 bình năm ≥ 1% và < 5 %. Nhiều bệnh nhân độ tuổi trung niên nằm trong nhóm nguy cơ này.Nguy cơ thấp Nhóm nguy cơ thấp dành cho những người có điểm SCORE < 1% MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁUKhuyến cáo Nhó MC m CNhững bn nguy cơ bệnh tim mạch RẤT CAO,khuyến cáo đạt LDL-C mục tiêu < 1.8 mmol/L I B(70mg/dL) hoặc giảm tối thiểu 50% LDL-C nền từ1.8 đến 3.5 mmol/L (70 – 135 mg/dL)Những bn nguy cơ tim mạch CAO, khuyến cáođạt LDL-C mục tiêu < 12.6 mmol/L (100mg/dL) I Bhoặc giảm tối thiểu 50% LDL-C nền từ 2.6 đến 5.2mmol/L (100 – 200 mg/dL)Trên đối tượng nguy cơ THẤP và TRUNG BÌNHkhuyến cáo LDL-C mục tiêu < 3.0 mmol/L (Kết quả LDL-C mục tiêu đạt được 2008/2009 vs 2013/2014>40% BN sử dụng Statin liều cao* trong các TNLS không đạt được mục tiêu LDL-C Nguy cơ tồn dư với Statin đơn trị trên biến cố bệnh tim mạch Events,* n Risk Control Statin Reduction, Events not Trial Drug N Group Group %† Avoided, % 4S Simvastatin 30,817 2,042 1,490 26 74 WOSCOPS Pravastatin CARE Pravastatin AFCAPS Lovastatin LIPID Pravastatin HPS Simvastatin 20,586 1,212 898 26 74 PROSPER Pravastatin 5,804 356 292 19 81 ASCOT-LLA Atorvastatin 10,305 154 100 36 64 Total 67,462 3,764 2,780 27 73 * Nonfatal MI and CHD death; AFCAPS also included unstable angina † Weighted average Có cơ chế khác ngoài UC HMGCR (statin) làm giảm NC BTM?Reprinted from Bays H. Expert Rev Cardiovasc Ther 2004; 2:89-105, with permissions from Future Science Group.GIẢM NGUY CƠ TỒN LƯU BẰNG PHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ RLLM HDL HDL VLDL VLDL LDL LDL ÖÙc cheá HMG CoA reductase (statin) Fibrate Nicotinic Acid Omega 3 Dù có cải thiện thông số lipid máu Tất cả đều không có lợi ích tr ...