Bài giảng Ca lâm sàng về bệnh thần kinh đái tháo đường

Bài giảng trình bày tình huống lâm sàng, cách thức tầm soát bệnh thần kinh ngoại vi do đái tháo đường, khám Semmes-Weinstein Monofilament (10gam), thể lâm sàng thường gặp nhất của bệnh thần kinh do đái tháo đường, ADA 2016 chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán bệnh lý thần kinh, tầm quan trọng của việc phát hiện sớm, khuyến cáo tầm soát thường quy, điều trị bệnh thần kinh đái tháo đường và các bài học được rút ra. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết các kiến thức.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Ca lâm sàng về bệnh thần kinh đái tháo đường Ca lâm sàng về bệnh thần kinh đái tháo đường Tình huống lâm sàng • Bệnh nhân nam, sinh năm 1949, hưu trí • Đái tháo đường khoảng 5 năm nay • Đang dùng: Metformin XR 750 mg, gliclazide MR 30mg • Khoảng 3 tháng gần đây, ông thấy hơi bỏng rát và cảm giác như kiến bò ở hai bàn chân • Đã bỏ hút thuốc lá 20 năm Tình huống lâm sàng (con’t) Khám ét nghiệệm ét nghi m • M 80 l/phút; HA 130/80 Glycemie Glycemie 146 146 mg/dL mg/dL mmHg HbA1c 7.2% (t(tăăng HbA1c 7.2% ng ttừừ 6.1% 6.1% lúc lúc • BMI 26 kg/m2 tháng trtrướ 66 tháng ước)c) • Khám LS các cơ quan chưa CN CN gan, gan, th thậận, n, bilan bilan lipid lipid trong trong ghi nhận bất thường giớớii hhạạnn bình gi bình ththườ ườngng Câu hỏi 1: Cách thức tầm soát bệnh thần kinh ngoại vi do đái tháo đườ ng? 1. Hỏi bệnh sử và test monofilament 10g 2. Hỏi bệnh sử và đo điện cơ xác định 3. Hỏi bệnh sử, thực hiện test monofilament 10g và kết hợp một trong các test sau: đánh giá rung âm thoa 128 Hz, cảm giác kim châm và cảm giác nhiệt ADA 2016: Screening for diabetic peripheral neuropathy • All patients should be assessed for diabetic peripheral neuropathy starting at diagnosis of type 2 diabetes and 5 years after the diagnosis of type 1 diabetes and at least annually thereafter. B • Assessment should include a careful history and 10-g monofilament testing and at least one of the following tests: pinprick, temperature, or vibration sensation.B • Symptoms and signs of autonomic neuropathy should be assessed in patients with microvascular and neuropathic complications.E ADA. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S1:S108 Khám Semmes-Weinstein Monofilament (10gam) ­ Thử cảm giác ở  tay cảm nhận áp lực ­ BN nhắm mắt 10 gam ­  Khám ở chân Nếu (-): bàn chân nguy cơ cao Ấn vuông góc mặt  da, để 1 giây sau  đó thả ra Đơn giản 4 vị trí trong hình Dễ dùng Mất 1 điểm trở là  giảm cảm giác Độ nhạy: 77 % và Độ chuyên: 96%  (Perkins. Diabetes Care 2001)  Tình huống lâm sàng (con’t) Khám lâm sàng thần kinh của bệnh nhân • Test monofilament 10g: 2/4 điểm cả hai chân • Khám lâm sàng có hiện tượng tăng cảm • Mất cảm giác rung âm thoa Câu hỏi 2: thể lâm sàng thường gặp nhất của bệnh thần kinh do đái tháo đường là gì? 1. Bệnh thần kinh tự chủ (automatic neuropathy) 2. Bệnh thần kinh khu trú (local neuropathy) 3. Bệnh thần kinh ngoại vi (peripheral neuropathy) 4. Bệnh thần kinh ở đoạn gần (proximal neuropathy) Câu hỏi 3: Các chẩn đoán phân biệt với bệnh thần kinh ngoại vi đái tháo đường là gì? 1. Viêm dây thần kinh do rượu 2. Thiếu vitamin B12 và folate 3. Nhiễm HIV 4. U tân sinh ác tính 5. Tất cả đúng ADA 2016: Chẩn đoán phân biệt In all patients with diabetes and DPN, causes of neuropathy other than diabetes should be considered, including toxins (alcohol), neurotoxic medications (chemotherapy), vitamin B12 deficiency, hypothyroidism, renal disease, malignancies (multiple myeloma, bronchogenic carcinoma), infections (HIV), chronic inflammatory demyelinating neuropathy, inherited neuropathies, and vasculitis (51) ADA. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S1:S108 Chẩn đoán bệnh lý thần kinh Tầm soát bệnh thần kinh đái tháo đườ ng Không có bệnh DPN Bệnh thần kinh tự chủ đái tháo đường thần kinh đái tháo đườ ng CAN (không triệu chứng trong giai đoạn sớm) Các t ...