Bài giảng Cập nhật chẩn đoán điều trị viêm não do Herpes Simplex

"Bài giảng Cập nhật chẩn đoán điều trị viêm não do Herpes Simplex" cung cấp đến người học về chẩn đoán sớm bệnh nhân viêm não HSV; điều trị viêm não HSV; cập nhật chẩn đoán, điều trị viêm não HSV.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật chẩn đoán điều trị viêm não do Herpes Simplex BỆNHVIỆNNHITRUNGƯƠNG VIỆNNGHIÊNCỨUSỨCKHỎETRẺEMCẬPNHẬTCHẨNĐOÁNĐIỀUTRỊVIÊMNÃO DOHERPESSIMPLEX Bácsĩđịnhhướngnhinhóm4khóa23 Giảngviênhướngdẫn:Ts.Bs.NguyễnVăn LâmĐẶTVẤNĐỀ MỤCTIÊUØ ChẩnđoánsớmbệnhnhânviêmnãoHSV.Ø ĐiềutrịviêmnãoHSV.Ø Cậpnhậtchẩnđoán,điềutrịviêmnãoHSV.DỊCHTỄ NGUYÊNNHÂNChủyếulàdovirus.Ngoàiramộtsốđángkểkhôngxácđịnhđược cănnguyên.Mộtsốvirusgâyviêmnãonhưcácvirusnhómarbovirus,entervirus, viruscúm,sởi,quaibị,dại,rubella,adenovirus,Epstein–barr,HIV, Cytomegalovirus,virusEbola Tầnsuấtcănnguyêngâyviêmnãothườnggặp.SINHBỆNHHỌC SINHBỆNHHỌCØ Virusherpescóđặctínhlâynhiễm1cáchâmthầm,tiềmẩntrongcơthể người.Pháttriểnthànhbệnhkhicơthểbịsuygiảmsứcđềkháng.Ø ViêmnãodoHSVlàbệnhcódiễnbiếnnặngnếukhôngđượcpháthiệnvà điềutrịđặchiệusớm.Tỉlệtửvongcaovàdichứngnặngnề. SINHBỆNHHỌCØ HSVẩnnấpởcáchạchthầnkinh, lantruyềntheocácdâythầnkinhnhư dâykhứugiác.Ø Virusxâmnhậptếbàothầnkinhgây rốiloạnchứcnăngtếbào,viêm, xunghuyết,xuấthuyếtảnhhưởng tớichấttrắngvàchấtxám.Ø Cókhuynhhướngtổnthươngnhiều ởvùngthùytránvàthùytháidương. LÂMSÀNGØ Cáctriệuchứngkhởiphátđộtngột.Giaiđoạnkhởiphát:Ø Sốt:sốtlàtriệuchứngphổbiến,xảyrađộtngột,sốtliêntục3940CØ Đauđầu,quấykhóc,kíchthích,kémlinhhoạt.Ø Buồnnôn,nôn.Ø Cóthểcócáctriệuchứngkhácnhư:Ø Ho,chảymũi.Ø Tiêuchảyphânkhôngnhàykhôngmáu. LÂMSÀNGCácthểlâmsàng:ØThểtốicấp:sốtcaoliêntục,cogiật,hônmêsâu,suyhôhấp, trụymạchdẫnđếntửvongnhanh.ØThểcấptính:diễnbiếncấpvớibiểuhiệnlâmsàngnặng, điểnhình.ØThểnhẹ:rốiloạntrigiácmứcđộnhẹvàphụchồinhanh chóng. LÂMSÀNG Tầnsuấtcáctriệuchứngthườnggặp:Triệuchứng Tầnsuất(%)Thayđổitrạngtháitinhthần 97Sốt 90Đauđầu 81Thấtngôn 76Độngkinh 67Liệtnửangười 33Hônmê 2050Mấttrínhớ 24 LÂMSÀNGĐốivớitrẻsơsinhviêmnãothườngdoHSV2Lâmsàng:Tổnthươngdạngbọngnướctrênda,niêmmạcmiệng,lưỡixuấthiệnsớm từkhisinhra.Cáctriệuchứngcủaviêmnão,màngnão:cogiật,thópphồng,thayđổivề sựchúý.Cáctriệuchứngbệnhnặngkhác:vàngda,ganto,sốc CẬNLÂMSÀNGDịchnãotủy:Ø Dịchtrong,áplựcbìnhthườnghoặctăngnhẹ.Ø Tếbàobìnhthườnghoặctăngtừvàichụcđếnvàitrăm/ml,chủyếubạch cầuđơnnhân.Ø Proteinbìnhthườnghoặctăngnhẹ CẬNLÂMSÀNGMáu:Ø Côngthứcmáu:sốlượngbạchcầutăngnhẹhoặcbìnhthường.Ø Điệngiảiđồvàglucosemáuthườngtronggiớihạnbìnhthường.Xétnghiệmhìnhảnh:Ø Cắtlớpvitínhnão:khoảng1/3bệnhnhâncókếtquảCTbìnhthường.Ø Điệnnãođồ:hoạtđộngcủasóngchậm,tiếptheolàsóngnhọnkịchphátpha ưuthếởthùytháidương,Ø MRI:hìnhảnhtổnthươngtrênMRIđịnhhướngsớmchochẩnđoántrong giaiđoạnđầucủabệnh. CẬNLÂMSÀNGHìnhảnhchảymáunãotăngtínhiệutrênxung HìnhảnhchảymáunãotăngtínhiêutrênxungT2 T1 CẬNLÂMSÀNGDiễnbiếnviêmnãotrênMRIởbệnhnhânsơsinh CHẨNĐOÁNVIÊMNÃOHSV?CầnnghĩtớiviêmnãodoHSVởbấtkìbệnhnhânviêmnãocấptínhnào,nhấtlàtrongnhữngtrườnghợpbệnhtẻlẻkhôngtheomùa,cócácbiểuhiệntổnthươngthùytháidươnghoặcthùytránmộtbên:cácdấuhiệnthầnkinhkhutrú,cogiậtkhutrú. CHẨNĐOÁNVIÊMNÃO THEOTIÊUCHUẨNCỦAHỘIVIÊMNÃOQUỐCTẾ2013Tiêuchuẩnchính: Tiêuchuẩnphụ Bệnhsửsốt≥38°Ctrongvòng72giờtrướchoặctừlúcđến khám Bệnhnhâncórốiloạntrigiác(giảmhoặc thayđổimứcđộýthức,libìhoặcthayđổi Cogiậttoànthânhoặckhutrúkhôngliênquanđếnrốiloạnco nhâncách)kéodài≥24giờmàkhôngxác giậttrướcđó địnhđượcnguyênnhânkhác. Dấuhiệuthầnkinhkhutrúmớixuấthiện Dịchnãotuy:b ̉ ạchcầu≥5tếbào/mm3 Tổnthươngnhumônãotrênchẩnđoánhìnhảnhgợiýviêmnão(tổn thươngmớisovớiphimtrướcđóhoặcxuấthiệncấptính)Chẩnđoánviêmnão:1tiêuchuẩnchính+3tiêuchuẩnphụ Bấtthườngtrênđiệnnãođồphùhợpvớiviêmnãovàkhôngliênquan đếnnguyênnhânkhác.CHẨNĐOÁNVIÊMNÃODOHSV TiêuchuẩnvànglàPCRdịchnãotủyđểtìmADNcủavirusHerpesØ Độnhạyvàđộđặchiệucựckìcao,lầnlượtlà98%và94100%vàthườngdương tínhsớmởgiaiđoạnđầucủabệnh.Nhưngcóthểâmtínhgiảtừngàythứnhất đếnngàythứ3củabệnh.Ø Saukhiđiềutrị,ADNcủaHerpesvirusvẫncóthểđượctìmthấynhờPCRdịch nãotủyítnhất2tuầnvàkéodàiđến1tháng. Trongkhichờđợi kếtquả ...