Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định - Update of the Diagnosis and Management for Stable Ischemic Heart Disease (SIHD)

bài giảng trình bày nội dung: sinh lý bệnh SIHD thiếu máu cục bộ là trung tâm; cơ chế sinh lý bệnh của suy tuần hoàn vành; vấn đề chính trong chẩn đoán và điều trị; chẩn đoán SIHD; đánh giá khả năng bị SIHD; đánh giá nguy cơ, biến chứng và các nguyên nhân đau ngực khác...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và xử trí bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định - Update of the Diagnosis and Management for Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ỔN ĐỊNHUpdate of the Diagnosis and Managementfor Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) Bs Nguyễn Thanh Hiền Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại Học Y D ược Bệnh viện Nhân dân 115SINH LÝ BỆNH SIHD: TMCB LÀ TRUNG TÂMMorrow.DA & Boden.WE: Stable ischemic heart disease. In Boow.RO et al”: Braunwald’s heart disease. 10th 2015:1183-1228. hinhanhykhoa.com Cơ chế sinh lý bệnh của suy tuần hoàn vành Ngoài cơ chế kinh điển như XVĐM và co thắt MV gây TMCT, rối loạn vi mạch mạch vành (CMD) là một cơ chế nổi bật thứ 3. CMD cùng với 2 cơ chế còn lại (đơn độc hay phối hợp nhau) có thể dẫn đến TMCT thoáng qua, như ở BN bệnh mạch vành (CAD) hay bệnh cơ tim (CMP), hoặc dẫn đến thiếu máu cơ tim cấp nặng như hội chứng Takotsubo.Camici. GP et al: Coronary Microvascular Dysfunction. IN de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE: A Companion toBraunwald’s Heart Disease . 2018: 55-66 CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY TMCBCTDaniel Sedehi and Joaquin E. Cigarroa: Precipitants of Myocardial Ischemia. IN de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARYARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease . 2018: 69-74. Vấn đề chính trong chẩn đoán và điều trị • Chaån ñoaùn (traùnh döông tính quaù möùc) : – Xaùc ñònh vaø phaân loaïi CÑTN – Xaùc ñònh khaû naêng bò beänh maïch vaønh ,yeáu toá nguy cô vaø nguy cô töû vong do beänh maïch vaønh (hc chuyeån hoùa). – Ñaùnh giaù toån thöông tim vaø beänh keát hôïp – Caàn TNGS hay khoâng vaø choïn loaïi TNGS naøo? – Phaân taàng nguy cô. • Ñaùnh giaù vaø ñieàu trò YTNC ? • Ñieàu trò baûo toàn nhö theá naøo ? • ĐT yếu tố thúc đẩy • Khi naøo caàn chuïp maïch vaønh vaø taùi töôùi maùu • Dự phòng đột tửBraunwald.E :Heart Disease. 9th. 2012:1210-1253.Opie.H.L et cs: controversies in stable coronary artery disease. Lancet 2006; 367: 69-78de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease . 2018: 55-66. 1. CHẨN ĐOÁN SIHDTRẢ LỜI 3 CÂU HỎI: 1. Có SIHD? 2. Nhóm nguy cơ gì / phân tầng NC? 3. Triệu chứng hiện tại / điều trị?Guideline of the Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) . 12/2012. CÓ SIHD?1.Kiểm tra các YT lâm sàng cần CMV ngay: 4 ➢ Triệu chứng và dấu hiệu tổn thương NC cao (3 nhánh hoặc LM) Giới nam ĐTNĐH NMCT/ tsử hoặc ECG ĐTĐ Sử dụng insulin ➢ Đột tử hoặc rối loạn nhịp thất nặng trước đây ➢ Có đặt stent ở LM trước đây ➢ Có triệu chứng và dấu hiệu của suy tim Guideline of the Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) . 12/2012. Đề nghị XN máuGuideline of the Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) . 12/2012. ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG BỊ SIHDJonathan R. Enriquez and Shailja V. Parikh: History and Physical Examination. IN de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARYARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease . 2018: 79-86 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ, BIẾN CHỨNG VÀ CÁC NGUYÊN NHÂN ĐAU NGỰC KHÁCJonathan R. Enriquez and Shailja V. Parikh: History and Physical Examination. IN de Lemos.JA & Omland. T: CHRONIC CORONARYARTERY DISEASE: A Companion to Braunwald’s Heart Disease . 2018: 79-86 hinhanhykhoa.com LƯA CHỌN TEST KHÔNG XÂM NHẬPFordyce CB, Douglas PS. Optimal non-invasiveimaging test selection for the diagnosis ofischaemic heart disease. Heart.2016;102(7):555–564.) Phân tầng nguy cơ theo CLSNguy cơ cao: phối hợp các test: - Suy ThTr nặng ( 10% cơ tim ở BN không có tiền sử hay bằng chứng NMCT trước đây. - ECG gắng sức: ST chênh xuống > 2mm ở mức GS thấp or tồn tại cả ở giai đoạn phục hồi, hay ST chênh lên, hay VT/VF lúc gs. - Suy thtr nặng lúc đỉnh gs ( 10% chức năng ThTr. - Giãn thất trái khi gs. - Bất thường vận động khi gs (>2 vùng hay hai giường mạch máu khác nhau). - Bất thường vận động ở liều dobutamin thấp ( 50% LM or >70% các nhánh khác. Guideline of the Stable Ischemic Heart Disease (SIHD) . 12/2012. hinhanhykhoa.com ...