Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường - PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng

Bài giảng với các kiến thức: một trường hợp lâm sàng, tăng huyết áp trên toàn quốc năm 2015, điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường, lợi ích của hạ huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường, kiểm soát huyết áp tốt giúp cải thiện tiên lượng bệnh tim mạch, đích điều trị tha ở bệnh nhân đái tháo đường, giảm đái tháo đường mới khởi phát với thuốc ức chế hệ RAS, thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường, diễn tiến bệnh thận do đái tháo đường...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường - PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng Cập nhật Điều TrịTăng Huyết Áp ở Bệnh Nhân Đái Tháo Đường PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng Tổng thư ký – Hội TM Học Việt NamPhó Viện Trưởng – Viện Tim Mạch Quốc Gia VN Một trường hợp lâm sàng• Bệnh nhân nam 67 tuổi• ĐTĐ type 2: 5 năm, thuốc uống• HA: 160/90 mmHg• Suy thận (II)• Bệnh ĐMV đã đặt stent ĐMV• Đang điều trị: SU + Met; aspirin; statin; beta blocker (sáng); Lisinopril 10mg (ho)• Khám gần nhất: HA 150/90 mmHg Câu hỏi• Điều trị THA đã đạt yêu cầu chưa?• Đích điều trị là bao nhiêu??• Thuốc gì?• Theo dõi thế nào? Tăng huyết áp trên toàn quốc năm 2015Tăng huyết áp khi Điều tra dịch tễ Việt namHA tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc 5454 người trưởng thànhHA tâm trương ≥ 90 mmHg và/hoặc đang Quần thể: 44 triệuđiều trị thuốc hạ huyết áp TĂNG HUYẾT ÁP Huyết áp bình thường 47.6% (2596/5454) 52.4% (2858/5454) Quần thể: 20.9 triệu Quần thể: 23.1 triệu THA được phát hiện THA bị bỏ qua 60.5% (1570/2596) 39.5% (1026/2596) Quần thể: 12.6 triệu Quần thể: 8.3 triệu THA được điều trị THA không được điều trị 17.3 triệu người 92.8% (1457/1570) 7.2% (113/1570) Quần thể: 11.7 triệu Quần thể: 0.9 triệu cần quan tâm THA được kiểm soát THA chưa kiểm soát được 31.0% (452/1457) 69.0% (1005/730) Quần thể: 3.6 triệu Quần thể: 8.1 triệu Trích bài báo cáo của Giáo sư Nguyễn Lân Việt Hội nghị THA toàn quốc tháng 5 năm 2016, Hà Nội Điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ• ĐTĐ được coi là một nguy cơ tim mạch quan trọng• Bệnh nhân ĐTĐ thường kèm theo nhiều các nguy cơ khác và nhiều tổn thương cơ quan đích• Điều trị cần tích cực, tuy vậy thời điểm bắt đầu và đích điều trị vẫn còn những bàn cãi ĐTĐ được coi như đã bị mắc biến cố TM Tần suất NMCT có hay không chết sau 7 năm Nghiên cứu Đông-Tây Nondiabetics with prior MI 45.0 Incidence During Nondiabetics with no prior MI Follow-up (%) Diabetics with prior MI pLợi ích của hạ huyết áp ở bệnh nhân ĐTĐ• Nghiên cứu tổng hợp trên 27 N/C ngẫu nhiên cho thấy việc hạ HA (TB khoảng 6/4.6 mmHg) sẽ làm giảm: – 36% TBMN – 27% tử vong do các nguyên nhân – 25% Các biến cố tim mạch chính Arch Intern Med 2005;165:1410-1419 Kiểm soát huyết áp tốt giúp cải thiện tiên lượng bệnh tim mạch• Cứ giảm được 10–mmHg HATT ở BN ĐTĐ sẽ cải thiện được các biến cố tim mạch: 16 14 % decrease in risk 12 10 8 6 4 2 0 Any Death Myocardial Microvascular complications infarction complications ADA. Diabetes Care. 2004;27(S1):S68-S71.Mức huyết áp tâm thu giảm được và liên quanvới suy giảm mức lọc cầu thận (GFR) qua cácN/C lấy tiêu chí ban đầu là biến cố về thậnKalaitzidis R and Bakris GL In: Handbook of Dialysis. Daugirdas J (Ed.) 2011Mốc bắt đầu và Đích điều trị bằng thuốc ở bệnhnhân THA theo các khuyến cáo hiện nay Các nhóm “JNC -8” ESC/ESH 2013 VNHA 2014 CHEP 2017 2014 Nhóm chung > 18 tuổi - Chưa có biến chứng 140/90 160/100 160/100 160/100 - Nguy cơ cao, B/C 140/90 140/90 140/90 130/? - Nguy cơ vừa - cao 140/90 Nhóm tuổi cao - > 60 150/90 - > 80 160/90 160/90 ĐTĐ 140/90 140/85 140/85 130/80 Bệnh Thận Mạn tính 140/90 140/90 140/90 140/90 SPRINT < 120 mmHg ???Đích điều trị THA ở bệnh nhân ĐáiTháo Đường? JNC7 2003 130/80 ESH 2007 130/80 JNC8 2014 140/90 ESH 2013 140/85 ADA 2017 140/90 (130/80) CHEP 2017 130/80 NICE 2011 140/90 VNHS 2014 140/85Nghi ...