Bài giảng Cập nhật về suy tim 2006 - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh

Bài giảng "Cập nhật về suy tim 2006" do PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh biện soạn cung cấp cho người học các kiến thức: Cơ chế và mô hình suy tim, sinh bệnh học của suy tim, quan điểm điều trị theo cơ chế mới, hiệu quả điều trị nội tác động lên tiến triển tự nhiên của suy tim, ECG/ chẩn đoán suy tim,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật về suy tim 2006 - PGS.TS Phạm Nguyễn VinhCẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 (Updates in heart failure) PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh TTĐT/CB Y tế & ĐHYD Viện Tim Tp HCM BV Tim Tâm ĐứcCẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 Cơ chế và mô hình suy timCơ chế suy tim: tiến triển theo thời gian: Mô hình tim thận (cardiorenal model): suy tim do ứ nước và muối Mô hình huyết động (hemodynamic model): suy tim do suy bơm và co mạch ngoại vi Mô hình thần kinh hormone (neurohormonal model): tăng hoạt thần kinh và nội tiết/ suy tim (cuối 80s và đầu 90s) Hiện nay: mô hình cơ sinh học (biomechanical model): suy tim do biến đổi phân tử, tái cấu trúcTL: Mann DL, Bristow MR. Mechanisms and model s in Heart Failure. Circulation 2005; 111: 2837 - 2849 2 CẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 Sinh bệnh học của suy tim (Pathogenesis of Heart Failure) Suy tim khởi đầu bằng 1 số biến cố làm giảm bơm Cơ chế bù trừ: hoạt hóa giao cảm, kích hoạt renin – angiotensin và hệ cytokine Tái cấu trúc thất trái khi cơ chế bù trừ cạn kiệtTL: Mann DL, Bristow MR. Mechanisms and model s in Heart Failure. Circulation 2005; 111: 2837 - 2849 3CẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 Quan điểm điều trị theo cơ chế mới Cơ chế biomechanical:  Thay đổi quan điểm điều trị suy tim  Không chỉ dùng thuốc (UCMC, chẹn thụ thể AGII, chẹn bêta, đối kháng aldosterone, lợi tiểu…); còn cần biện pháp cơ học (tạo nhịp 2 buồng thất, phẫu thuật…) 4 CẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 Hiệu quả điều trị nội tác động lên tiến triển tự nhiên của suy timCRT – (D): cardiac resynchronization therapy plus defibrillatorACEIs: ức chế men chuyển TL: Mann DL, Bristow MR. Mechanisms and model s in Heart Failure. Circulation 2005; 111: 2837 - 2849 5CẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 Quy trình chẩn đoán suy tim Nghi ngờ rối loạn chức năng Nghi ngờ suy tim (vì t/c thực TT (vì t/c thực thể) thể và cơ năng) Lượng định bệnh tim bằng ECG, Xquang ngực hoặc Bình thường peptides bài natri (khi có thể) Ít khả năng suy tim hay rối loạn chức năng TT Trắc nghiệm bất thường Bình thường Siêu âm tim (chụp mạch xạ ký hoặc ảnh Ít khả năng suy tim hay rối cộng hưởng từ – nếu có thể loạn chức năng TT Trắc nghiệm bất thường Lượng định : nguyên nhân, mức độ, yếu tố làm nặng và kiểu rối loạn chức năng tim Các trắc nghiệm phụ trợ cho chẩn đoán (TD : chụp ĐMV) Lựa chọn điều trịPeptides bài Natri (Natriuretic peptides) : BNP, NT-pro BNP 6TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : executive summary (update 2005). Eur. Heart J. TT : Thất trái2005 ; 26 : 1115-1140CẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 ECG/ chẩn đoán suy tim  ECG bình thường : cẩn thận khi chẩn đoán suy tim TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : executive summary (update 2005). Eur. Heart J. 2005 ; 26 : 1115-1140 7CẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 Natriuretic peptides/chẩn đoán suy tim  BNP, NT-proBNP  Nồng độ bình thường/không điều trị suy tim : ít khả năng suy tim  Yếu tố tiên lượng/suy tim  Giúp chẩn đoán : ST tâm thu, ST tâm trương TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : executive summary (update 2005). Eur. Heart J. 2005 ; 26 : 1115-1140 8CẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 Siêu âm tim/ chẩn đoán suy tim  Rất quan trọng  Phương tiện hữu ích : khảo sát rối loạn chức năng tim lúc nghỉ  Phân xuất tống máu : phân biệt ST tâm thu và ST tâm trương 9CẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 Trắc nghiệm gắng sức/chẩn đoán suy tim  Ít sử dụng trong thực hành lâm sàng  Tuy nhiên : TNGS bình thường/không điều trị suy tim -> loại trừ chẩn đoán suy tim 10CẬP NHẬT VỀ SUY TIM 2006 Mục tiêu điều trị  Giảm triệu chứng cơ năng và cải thiện khả năng vận động.  Ngăn cản tiến triển (giảm tái cấu trú ...