Bài giảng Chăm sóc trẻ thở máy

Bài giảng Chăm sóc trẻ thở máy được biên soạn nhằm giúp cho các bạn biết cách chăm sóc một trẻ thở máy được an toàn, cách đánh giá, theo dõi và sự hỗ trợ từ gia đình trong quá trình cho trẻ thở máy. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức trong lĩnh vực này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chăm sóc trẻ thở máy Chăm sóc trẻ thở máy Jo Kent Biggs Putting pieces of the puzzle together Celebrating more than 10 years of HCMC –2015 collaboration of health education Các ñiều dưỡng túc trực bên giường bệnh “ĐD có vai trò vô cùng quan trọng và có tác ñộng tích cực trong việc chăm sóc trẻ thở máy vì ñây là người luôn túc trực tại giường bệnh, thực hiện các côn việc chăm sóc như cố ñịnh, hút ñàm nhớt, hướng dẫn cho người thân của bé, ñiều chỉnh và cài ñặt máy thở trong một số trường hợp Brandon & Snow, 2007 HCMC - 2015 Thực hành tốt nhất việc chăm sóc cho trẻ thở máy
An toàn
Liên tục ñánh giá
Theo dõi
Sự hỗ trợ của gia ñình HCMC - 2015 An toàn
Kiểm tra sự an toàn của máy thở, tại các thời ñiểm
Trước nhận trực
Mỗi giờ
Khi trẻ có bất kỳ diễn biến xấu nào
Đảm bảo tình trạng bé ñáp ứng tốt với các thông số cài ñặt hiện tại
Cài ñặt hệ thống báo ñộng ở tất cả các máy
Bảo ñảm NKQ ñúng vị trí
Không bao giờ ñể trẻ một mình HCMC - 2015 Đánh giá
Ghi hồ sơ vị trí NKQ
Đánh giá lồng ngực trẻ –
Di ñộng lồng ngực
Sự ñối xứng
Giao ñộng nhịp thở (Thông khí dao ñộng tần số cao - HFOV). HCMC - 2015 Nghe phổi
Khi:
Chăm sóc và khi có chỉ ñịnh
Âm phế bào có thể giảm nếu
NKQ sai vi trí
Ứ ñọng ñàm  Trẻ cần hút ñàm
Có tràn khí màng phổi.
Vị trí nghe:
Trên và dưới ngực
Bên phải và bên trái HCMC - 2015 Ngoài ra cần theo dõi
Tình trạng tri giác và hành vi của trẻ – có thể cho giảm ñau hoặc an thần
Khí máu - sau khi thay ñổi chế ñộ thông khí hoặc sau bất kỳ dấu hiệu lâm sàng nào (giảm liên tục SaO2)
X.quang ngực – nên thực hiện trong vòng ½ g sau thông khí ñể ñánh giá
HA – phát hiện nguy cơ tiềm ẩn tăng áp lực lồng ngực, giảm lượng máu về tim
Nhịp tim, ñộ bão hòa O2 HCMC - 2015 Theo dõi hoạt ñộng máy thở
Đánh giá cài ñặt máy thở
Áp lực,
Tần số,
FiO2
Không khí trong hệ thống ñược làm ấm và ẩm
Kiểm tra hệ thống thường xuyên và làm khô sạch hệ thống HCMC - 2015 Vị trí NKQ
Đảm bảo NKQ ñúng vị trí
Đảm bảo NKQ ñi ñúng ñường cong giải phẫu
Kiểm tra vị trí NKQ trên phim X quang, ñiều chỉnh ñiện cực ECG
Khi xoay trở trẻ, phải có hai ĐD
KHÔNG rút NKQ khi dịch chuyển trẻ
Nguyên nhân của vỡ phế nang, và xẹp phổi HCMC - 2015 Chỉ ñịnh hút NKQ
Giảm ñộ bảo hòa oxy
Chậm nhịp tim
Nhịp tim nhanh
không có chuyển ñộng lồng ngực
Có dịch tiết trong NKQ
Tăng PaCO2
Trẻ bứt rứt
HA dao ñộng
Tiết ñàm nhớt nhiều trong lần hút nhớt mới ñây HCMC - 2015 Hút đàm nh nhớớt
Tần số hút – thường chỉ hút khi có chỉ ñịnh
cân nhắc nguy cơ nếu hút ñàm thường xuyên.
Hút ít nhất mỗi 8 giờ/lần ñể làm chậm sự hình thành màng sinh học của dịch tiết trong NKQ “hút càng ít càng tốt – nhưng ở mức cần thiết”
Số lần hút có thể là nguy cơ viêm phổi, RDS. HCMC - 2015 Hút ñàm
Hút ñường hô hấp trên • Giảm tình trạng thiếu oxy, nhưng không hút hết ñàm • Ít gây nhiễm khuẩn • Áp lực âm ñược tạo ra khi không khí ñi ra khỏi NKQ. Thể tích khí lưu thông trong phổi có thể giảm sau hút ñàm • Hút ñàm ñược thực hiện khi không có dịch tiết là nguyên nhân gây xẹp phổi (các thùy phổi không hoạt ñộng) HCMC - 2015 Hút đàm kín và hút đàm hở • Hút ñàm kín có thể hạn chế tình trạng thiếu oxy • Ít hiệu quả trong việc loại bỏ hết chất tiết so với hút ñàm mở • Nghiên cứu cho thấy hút ñàm kín trong thông khí thể tích có thể gây tăng PEEP, làm các chất tiết vào phế quản HCMC - 2015 Hút ñàm  Hút ñường hô hấp dưới − Hút sâu − Hút ñược chất tiết trong ống NKQ  Trong suốt thời gian hút − Thời gian hút ñàm làm tăng áp suất âm trong phổi và làm giảm thể tích khí lưu thông trong phổi. Chưa có tài liệu ñề cập thời gian hút ñàm chính xác là bao nhiêu − Morrow and Argent (2008) khuyến cáo chỉ nên mất 5 giây cho một lần hút ñàm HCMC - 2015 Hút ñàm Nguyên nhân – − Thiếu oxy máu − Chậm nhịp tim − Tổn thương − Thay ñổi HA, thay ñổi áp lực nội sọ − Đau −64% of trẻ lớn bị ñau khi hút ñàm. Chỉ hút khi thật cần thiết HCMC - 2015 Hút ñàm • Thủ thuật Recruitment – giúp hồi phục lương khí ñã mất x ...