Bài giảng Chẩn đoán trước sinh và lập kế hoạch sinh cho các thai nhi bị tim bẩm sinh - ThS. BS. Lê Kim Tuyến

Bài giảng Chẩn đoán trước sinh và lập kế hoạch sinh cho các thai nhi bị tim bẩm sinh" do ThS. BS. Lê Kim Tuyến biên soạn cung cấp các kiến thức giúp sinh viên có thể làm quen với khám nghiệm tim thai chi tiết, nhấn mạnh siêu âm tầm soát trong phát hiện bệnh tim bẩm sinh, thảo luận thích hợp trong thai kỳ, lúc sinh; các chiến lược can thiệp sau sinh ở trẻ có BTBS cụ thể. Mời các bạn tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chẩn đoán trước sinh và lập kế hoạch sinh cho các thai nhi bị tim bẩm sinh - ThS. BS. Lê Kim Tuyến CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH VÀ LẬP KẾ HOẠCH SINH CHO CÁC THAI NHI BỊ TIM BẨM SINH Ths Bs Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM Mục tiêu Làm quen với khám nghiệm tim thai chi tiết: - Hình ảnh: siêu âm tim thai chi tiết - Tham vấn: tiên lượng thai kỳ, di truyền học và hợp tác nhiều chuyên khoa - Lập kế hoạch trước sinh Nhấn mạnh siêu âm tầm soát trong phát hiện BTBS - Giải phẫu theo tầng và hình thái học bình thường - Các minh họa GPH bất thường và các dấu hiệu liên quan - Các chỉ điểm sinh lý của BTBS nặng Thảo luận thích hợp trong thai kỳ, lúc sinh; và các chiến lược can thiệp sau sinh ở trẻ có BTBS cụ thể Thời điểm siêu âm tim thai O Hình ảnh chuẩn: 18-24 tuần - Sớm hơn: các cấu trúc quá nhỏ - Trễ hơn: Xương che khuất Nước ối ít hơn Hình ảnh sớm: 12-14 tuần Tim thai 20 tuần - Qua thành bụng: chỉ thành công 40-50% - Qua âm đạo: các mặt cắt bị hạn chế TIẾP CẬN THEO TẦNG O Định vị phủ tạng/ Định danh T-P thai nhi O Vị trí tim trong lồng ngực O Vị trí các buồng tim O Các cơ quan ổ bụng: đặc biệt gan và dạ dày O Tâm nhĩ O Hồi lưu TMP và TM hệ thống O GP tâm nhĩ O Gối nội mạc và kết nối nhĩ thất O Tâm thất O GP tâm thất (D- hoặc L-looping) O Kích thước tâm thất và tỷ lệ O Vách liên thất O Vách nón/ Đường thoát thất O Đại động mạch O Van bán nguyệt O Đại động mạch TÂM NHĨ VÀ TÂM THẤT (1) O Xác định tâm nhĩ O Tiểu nhĩ O GPH lỗ bầu dục O Hồi lưu tĩnh mạch (nên cẩn thận) TÂM NHĨ VÀ TÂM THẤT (2) O Xác định tâm thất O Thất phải O Cơ bè thô O Dải điều hòa O Dây chằng van 3 lá bám vách O Thất trái O Cơ bè mịn O 2 cơ trụ trong thất trái O Dây chằng van 2 lá không bám vách KẾT NỐI NHĨ THẤT O Xác định kết nối nhĩ thất O Tương hợp: NP với TP, NT với TT O Bất tương hợp: NP với TT, NT với TP O Buồng nhận chung: Kênh nhĩ thất O Thiểu sản 1 bên: Không lỗ van 2 lá hoặc 3 lá O Hai buồng nhận O Đánh giá giải phẫu van nhĩ thất O Hình thái bất thường hoặc chỉ nhỏ ? NP NT O Ebstein’s van 3 lá? O Van 2 lá hình dù? TP TT O Van có bị hở? Mức độ? Kênh nhĩ thất ĐẠI ĐỘNG MẠCH O Xác định van bán nguyệt và các đại động mạch O ĐMC: có các mạch máu lên đầu, ĐMV O ĐMP/Ống động mạch, chia nhánh sớm O Hình thái học của van? O Bình thường hoặc nhỏ? Hẹp? Hở? O Có bao nhiêu đường ra? O Một? = thân chung động mạch hoặc không lỗ van O Hai? Kích thước bình thường? Vị trí? Có bắt chéo? O Vách nón bình thường? Tứ chứng Fallot? Hẹp dưới van ĐMC? O Đại ĐM xuất phát từ thất tương ứng? O ĐMC từ thất trái, ĐMP từ thất phải = bình thường O ĐMC từ thất phải, ĐMP từ thất trái = chuyển vị đại động mạch O Cả 2 từ TP = TP2ĐR/ Cả 2 từ thất trái? TUẦN HOÀN BÀO THAI O Mức độ nặng O Tắc nghẽn tim trái hoặc phải O Van 2 hoặc 3 lá O Van ĐMC/ĐMP O Thiểu sản thất tương ứng O Shunt đảo ngược = phụ thuộc ỐĐM O Tắc nghẽn TP nặng: O Shunt T-P/ ỐĐM O Tắc nghẽn TT nặng: O Shunt NT-NP O Phổ ngược chiều ĐMC Siêu âm tim thai: Vị trí tim Siêu âm tim thai: Mặt cắt 4 buồng TT TP NT NP Lỗ bầu dục Siêu âm tim thai: Đường ra thất TP LA LV Ao TT Siêu âm tim thai: Trục ngắn RV RV PA Ao TP DA TT LV Siêu âm tim thai: Cung mạch máu RV DA Siêu âm tim thai: Nhịp xoang V A AAA A VVV PAC S AV M Mode Doppler Tissue Doppler Siêu âm tim thai: Doppler buồng nhận và buồng tống Van 3 lá Van ĐMP A E Van 2 lá Van ĐMC A E Siêu âm tim thai: Doppler động và tĩnh mạch Ống TM ĐMR TMR ...