Bài giảng Chỉ định tạo nhịp tim vĩnh viễn và cấy máy phá rung trong cơ thể - BS. Nguyễn Thanh Hiền, BS. Phạm hữu Văn

Bài giảng Chỉ định tạo nhịp tim vĩnh viễn và cấy máy phá rung trong cơ thể bao gồm những nội dung chính về block AV mắc phải; block phân nhánh; sau NMCT; hội chứng suy nút xoang; ngất do tăng cảm xoang cảnh và ngất do TK; ngừa và cắt cơn nhịp nhanh; thể lâm sàng đặc biệt; ICD.

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chỉ định tạo nhịp tim vĩnh viễn và cấy máy phá rung trong cơ thể - BS. Nguyễn Thanh Hiền, BS. Phạm hữu VănCHỉĐỊNHTẠONHỊPTIM VĨNHVIỄNVÀCẤYMÁYPHÁRUNG TRONGCƠTHỂ BSNguyễnThanhHiền,BSPhạmhữuVăn DÀNBÀI Mởđầu Chỉđịnh: – BlockAVmắcphải. – Blockphânnhánh – SauNMCT. – Hộichứngsuynútxoang. – NgấtdotăngcảmxoangcảnhvàngấtdoTK – Ngừavàcắtcơnnhịpnhanh. – Thểlâmsàngđặcbiệt – ICD Kếtluận GIỚITHIỆU– Nguyêntắcchung DựavàotriệuchứngBN:ngất,gầnngất, chóngmặt… Vịtrítổnthương. Loạiloạnnhịp. Nguyênnhân. Ngườibệnh. GIỚITHIỆUTỉlệđặtmáytrongcácchỉđịnhthườnggặp CHỈĐỊNH:TẠONHỊPCHOCÁCBLOCK NHĨTHẤTMẮCPHẢIỞNGƯỜILỚN:CLASS I1. BlocknhĩthấtđộIIIvàđộIItiếntriển (advancedseconddegreeAVblock)tạibất kỳvịtrígiảiphẫunào,kèmvớimộttrongcác tìnhtrạngsau: a.Nhịpchậmcótriệuchứng(baogồm suytim)đượccholàdoblockgâyra. b.Cácloạnnhịphaycáctìnhtrạng bệnh lýgâyranhịpchậmcótriệu chứngcầnphải dùngthuốc(mứcbằng chứngC)advancedseconddegreeAVblock (hightdegreeAVblock)CHỈĐỊNH:TẠONHỊPCHOCÁCBLOCKNHĨ THẤTMẮCPHẢIỞNGƯỜILỚN:CLASSIc.Cógiaiđoạnvôtâmthuđượcghinhận 3giâyhaybấtkỳnhịpthoátnào 40lầnphútlúctỉnhtáo,khôngtriệuchứng(mứcbằngchứngB,C)d.Saukhiđốtđiệnbộnốinhĩthất(mứcbằngchứngB,C).e.Blocknhĩthấtdobiếnchứngsauphẫuthuật. CHỈĐỊNH:TẠONHỊPCHOCÁCBLOCKNHĨ THẤTMẮCPHẢIỞNGƯỜILỚN: CLASSIf.Bệnhlýcơthầnkinhcóblock(từđộIItrởlên) chẳnghạnnhưloạnsảntrươnglựccơ,hội chứngKeransSayre,loạncơErb,teocơxương máccóhaykhôngcótriệuchứngdoquátrình tiếntriểnblockdẫntruyềnAVkhôngtiên lượngđược(mứcbằngchứngB)g.BlockAVđộIIbấtkểtýpvàvịtríblock,kèm nhịpchậmcótriệuchứng. TẠONHỊPCHOCÁCBLOCKNHĨ THẤTMẮCPHẢIỞNGƯỜILỚN: CLASSIIA1. BlockAVđộ3tạibấtkỳvịtrígiảiphẫunàoKHÔNG TR/CHvớitầnsốđápứngthấttrungbìnhlúctỉnhkhoảng 40l/phaynhanhhơn,đặcbiệtnếukèmtimlớnsuy ch/năngTTr.2. BlockAVđộIIkhôngtriệuchứngvớiQRShẹp(KhiQRS rộngkhuyếncáothànhClassI)(mứcbằngchứngB)3. BlockAVđộIItýp1tạihaydướibóHiscótriệuchứng đượcpháthiệntìnhcờkhithựchiệnđiệnsinhlývìchỉ địnhkhác(mứcbằngchứngB)4. BlockAVđộIcótriệuchứngRLHDdophânlyAVvìhậu quảPRrấtdài(h/cmáytạonhịp). TẠONHỊPCHOCÁCBLOCKNHĨTHẤT MẮCPHẢIỞNGƯỜILỚN: CLASSIIB1. BlockAVđộIđángkể(lớnhơn30giây)ởbệnh nhânrốiloạnchứcnăngthấttráivàcótriệuchứng suytim(đốivớicácbệnhnhânnàyrútngắnkhoản AVsẽcảithiệnhuyếtđộngdolàmgiảmáplựcđổ đầythấttrái)(mứcbằngchứngC)2. Bệnhlýcơthầnkinhchẳnhạnnhưloạnsảncơ trươnglực,hộichứngKeransSayre,loạncơErb, teocơxươngmácvớiblockAVđộIcóhaykhông cótriệuchứngdoquátrìnhtiếntriểnblockdẫn truyềnAVkhôngtiênlượngđược(mứcbằng chứngB) TẠONHỊPCHOCÁCBLOCKNHĨ THẤTMẮCPHẢIỞNGƯỜILỚN: CLASSIII1. BlockAVđộIkhôngtriệuchứng(mứcbằng chứngB2. BlockAVđộIItýp1trênnútnhĩthấthoặc khôngrõvịtrítronghaydướibóHis(mức bằngchứngB,C)3. BlockAVđãđượcxửtrívànhiềukhảnăng khôngtáiphát(vídụ:ngộđộcthuốc,bệnh Lyme)(mứcbằngchứngB)TẠONHỊPCHOCÁCBLOCK2VÀ3 PHÂNNHÁNH: CLASSI BlockAVđộ3từnglúc(mứcbằngchứngB) BlockAVđộhaitypeII. Blocknhánhthayđổi(mứcbằngchứngC) CLASSIIA1. NgấtkhôngđượcminhchứnglàdoblockAVkhicác nguyênnhânkhảdĩkhácđượcloạitrừ,đặcbiệtlànhanh thất(B)2. Cácbằngchứngđiệnsinhlýtìnhcờchothấykéodài đángkểkhoảngHV(>100ms)ởbệnhnhânkhôngtriệu chứng(B)3. BằngchứngđiệnsinhlýtìnhcờcóblocktạiHISdo pacingmàkhôngphảilàsinhlý. Chúý:blocknhánhPvàphânnhánhTtrước.TẠONHỊPCHOCÁCBLOCK2VÀ3 PHÂNNHÁNH: CLASSIII BlockphânnhánhkhôngkèmblockAV haytr/ch BlockphânnhánhvớiblockAVđộI khôngtr/ch TẠONHỊPCHOBLOCKAVKÈM NMCTCẤP CLASSI1. BlockAVđộIIdaidẳngtronghệthốngPurkinjeHis kèmblock2phânnhánhhayblockAVđộIIItronghay dướihệthốngHisPurkinje(mứcbằngchứngB)2. Blocknhĩthấtdướinút(infranodal)tiếntriểnthoáng qua(độIIhayđộIII)kèmvớiblocknhánh(mứcbằng chứngB).Nếuvịtríblockkhôngchắcchắn,cầnnghiên cứuEP.3. BlockAVđộIIhayđộIIIcótriệuchứngvàdaidẳng (B) TẠONHỊPCHOBLOCKAVKÈM NMCTCẤP CLASSIIB Block taïi nuùt AV ñoä II hay ñoä III toàn taïi dai daúng (möùc baèng chöùng B) CLASSIII1. Block AV thoaùng qua khoâng coù hieän höõu cuûa caùc khieám khuyeát daãn truyeàn nhó thaát (möùc baèng chöùng B)2. Block AV thoaùng qua vôùi söï hieän höõu cuûa block phaân nhaùnh tröôùc traùi ñôn ñoäc (möùc baèng chöùng B)3. Block phaân nhaùnh tröôùc traùi maéc phaûi maø khoâng coù block AV (möùc baèng chöùng B)4. Block AV ñoä I keøm block phaân nhaùnh cuõ (möùc baèng chöùng B) TẠONHỊPCHORỐILOẠNCHỨC NĂNGNÚTXOANG Nhịpchậmxoangkhôngthíchhợp. Ngưngxoanghoặcblockxoangnhĩ. Bệnh2nút. Hộichứngtimnhanhtim ...