Bài giảng Choáng tim

Choáng tim là do suy trầm trọn chức năng bơm của thất trái nên không đủ máu tới mô. Cùng tìm hiểu "Bài giảng Choáng tim" để biết được nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị,... bệnh choáng tim.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Choáng timCHOACHOAÙÙNG NG TIM ÑÒNH NGHÓAChoaùngng tim laø do suy traàm troïngng chöùc naêng bôm cuûathaát traùi neân khoâng ñuû maùu tôùi moâ. Ñaây laø bieåu hieänlaâm saøng ng naëng ng nhaát gaây töû vong ôû BN NMCT caápnaèm vieän. CHAÅN ÑOAÙNz HA taâm thu < 80mmHg khi khoâng coù thuoác taêng co (inotrope) vaø vaän maïch ch; hoaëc < 90mmHg duø coù vaän maïch ch, keùo daøi ≤ 30ph.z Cung löôïng ng tim thaáp < 2 L/ph/m2 maø khoâng keøm giaûm V3 tuaàn hoaøn ( PAWP > 12 mmHg ), roái loaïn nhòp, thieáu oxy, toan huyeát hoaëc bloc nhó thaát.z Giaûm töôùi maùu moâ: thieåu nieäu ( NGUYEÂN NHAÂNz NMCT caáp tröôùc roäng ng do taéc nhaùnh nh LAD → suy chöùc naêng thaát Tz NMCT vuøng ng nhoû hôn / chöùc naêng thaát T ôû giôùi haïn thaápz Choaùngng xaûy ra muoän: taùi taéc ngheõn maïchch vaønhnh, NMCT lan roäng ngz NMCT thaát P/ NMCT sau döôùi → suy thaát Pz Bieán chöùngng cô hoïc: ñöùt coät cô gaây hôû 2 laù caáp, thuûng ng vaùch ch lieân thaát, vôõ tim…z Nguyeân nhaân khaùc: beänh nh cô tim giai ñoaïn cuoái, daäp tim, vieâm cô tim, beänh nh cô tim phì ñaïi, heïp chuû naëng ng, roái loaïn nhòp tim…TAÀN SUAÁT: T: 5-10 % Bn NMCT caáp töû vong 50 – 90%SINH BEÄNH NH HOÏC: C:- Toån thöông cô thaát T > 40% Æ roái loaïn chöùc naêng thaát T naëng ng Æ↓ HA vaø ↓ töôùi maùu maïch ch vaønh nh Æ hoaïi töû cô tim ↑- Choaùngng keùo daøiÆ toån thöông caùc cô quan khaùc: naõo (roái loaïn tri giaùc), thaän (hoaïi töû oáng ng thaän caáp), phoåi (h/c suy hoâ haáp caáp), gan (↑ men gan, roái loaïn ñoâng maùu)…Caùc yeáu toá laøm naëng ng theâm:+ Giaûm theå tích löu thoâng: maát muoái, nöôùc do lôïi tieåu, aên laït, noân, xuaát huyeát…+ RL nhòp nhanh, RL nhòp chaäm+ Thuoác öùc cheá co cô tim: β-, Calci-, choáng ng loaïn nhòp DÖÏ BAÙO CHOAÙNG NG TIM4 yeáu toá döï baùo quan troïng ng nhaát (goùp phaàn 85%) :z Tuoåi (öùng ng vôùi moät möùc taêng 10 tuoåi nguy cô bieán ng choaùng chöùng ng tim taêng 47%)z HA taâm thuz Taàn soá tim: nguy cô thaáp nhaát khi taàn soá tim = 60/ph, taàn soá caøng ng cao thì nguy cô caøngng cao vaø khi < 40/ph thì nguy cô cuõng taêngz Ñoä KillipÑoä Killip Killip Laâm saøng ng Töû vong BN 1 Khoâng suy tim 6% 2 T3 hoaëc ran phoåi 17% 3 Phuø phoåi 38% 4 Choaùng ng tim 81% CAÙC YEÁU TOÁ COÙ THEÅ THUÙC ÑAÅY CHOAÙNGNG TIMz Ñauz Giaûm oxy maùuz Loaïn nhòpz Toan huyeátz Giaûm theå tích TRIEÄU CHÖÙNG: NG:- Thôøi ñieåm: 50% choaùng ng trong 24 giôø sau ñau ngöïc, c, 50% giöõa ngaøy 2 ñeán tuaàn sau.- BN thöôøngng coù tình traïng ng choaùng ng tröôùc khi caùc tieâu chuaån chaån ñoaùn ñaày ñuû.- Caàn thöïc hieän ngay caùc bieän phaùp θ tích cöïc vì söï maát buø xaûy ra nhanh.Laâm saøng ng:z Phaûi Δ+ NMCT caáp; p; loaïi tröø choaùngng khoâng do tim.z Thôøi gian töø ñau ngöïc ñeán choaùng: ng: 8-10 giôø.z Yeáu toá nguy cô: > 65 tuoåi, i, nöõ, tieàn söû NM, tieåu ñöôøng, ng, NM roäng ng vôùi thay ñoåi roõ/ECG hoaëc men CK taêng cao.z Trieäu chöùng ng (caàn phaùt hieän gñ naøy): ng tieàn choaùng y): + löôïng ng nöôùc tieåu ↓ + nhòp tim ↑ + HA taâm thu ↓ + nhieät ñoä da ↓z Trieäu chöùng ng: ng choaùng + BN vaät vaõ, tím, da laïnh nh vaø aåm; m; coù theå kích ñoäng, ng, maát ñònh höôùng ng do↓ maùu naõo + Maïch ch nhanh, nheï, aùp löïc maïch ch heïp, p, roái loaïn nhòp + TM coå phoàng ng vaø ran phoåi / choaùng ng do thaát traùi; i; TM coå phoàng, ng, daáu Kussmaul vaø khoâng ran ...