Bài giảng Điều trị bệnh tăng huyết áp - PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh

Bài giảng "Điều trị bệnh tăng huyết áp" trình bày các nội dung: Định nghĩa và phân độ huyết áp, tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân tăng huyết áp, khảo sát huyết áp di động, khám thực thể tìm THA thứ phát, tổn thương cơ quan bia và béo phủ tạng,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị bệnh tăng huyết áp - PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh ĐIỀU TRỊ BỆNHTĂNG HUYẾT ÁP PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh Viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh 1 Điều trị bệnh THA Định nghĩa và Phân độ huyết ápTL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 2Điều trị bệnh THATiếp cận chẩn đoán bệnh nhân Tănghuyết áp 3Điều trị bệnh THANgưỡng định nghĩa Tăng Huyết Áp/ phươngthức đo HATL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 4Điều trị bệnh THA Khảo sát huyết áp di động (24 giờ)  Giúp cải thiện tiên lượng nguy cơ tim mạch  Chỉ định: * HA đo tại phòng khám dao động * Mức huyết áp tại phòng khám cao/ b/n ít nguy cơ tim mạch * Khác biệt lớn giữa huyết áp/ PK so với huyết áp/nhà * Kháng trị với thuốc * Cơn hạ huyết áp, đặc biệt ở người cao tuổi và người ĐTĐ * Huyết áp cao tại PK/ phụ nữ có thai và nghi ngờ tiền sản giật 5 Điều trị bệnh THA Chỉ điểm của THA thứ phát a. Tiền sử gia đình bệnh thận (TD : bệnh thận đa nang) b. Bệnh thận, nhiễm trùng đường tiểu, tiểu ra máu, lạm dụng thuốc giảm đau (bệnh nhu mô thận) c. Thuốc : thuốc ngừa thai uống, liquorice, carbenoxolone, thuốc nhỏ mũi, cocaine, amphetamines, steroids, kháng viêm non- steroid, erythropoietin, cyclosporin d. Cơn toát mồ hôi, nhức đầu, lo lắng, hồi hộp (u tủy thượng thận) e. Cơn yếu cơ, tetany (cường aldosterone)TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 6 Điều trị bệnh THA Khám thực thể tìm THA thứ phát, tổn thương cơ quan bia và béo phủ tạng (1) a. Dấu hiệu của hội chứng Cushing b. Vết da của đa u sợi thần kinh (neurofibromatosis) gợi ý u tủy thượng thận c. Sờ thấy thận lớn (bệnh thận đa nang) d. Âm thổi ở bụng ((hẹp ĐM thận) e. Âm thổi trước ngực hay tim (hẹp eo ĐM C, bệnh van ĐMC) f. Giảm và chậm mạch, HA bẹn (hẹp eo ĐMC, bệnh ĐMC)TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 7Điều trị bệnh THAKhám thực thể tìm THA thứ phát, tổn thươngcơ quan bia và béo phủ tạng (2) Triệu chứng tổn thương cơ quan  Não : âm thổi ở cổ, dấu về vận động hoặc cảm giác  Đáy mắt : bất thường võng mạc  Tim : mỏm tim, nhịp, gallop, ran phổi  Bệnh động mạch ngọai vi: yếu, không cân xứng  Động mạch cảnh : âm thổi Chứng cớ béo phủ tạng  Cân nặng  Vòng bụng : Nam > 102cm Nữ > 88cm  BMI : > 25kg/m2 > 30kg/m2 : béo phì TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 8 Điều trị bệnh THA Khảo sát cận lâm sàng (1) Trắc nghiệm thường quy :  Đường máu  Cholesterol tòan phần, HDL-C, LDL-C, Triglyceride  K+/máu  Acid uric/máu  Creatinine máu ; độ lọc creatinine ước lượng (Cockcroft-Gault)  Hb, Hct  TPTNT, đạm niệu vi lượng  ECGTL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 9 Điều trị bệnh THA Khảo sát cận lâm sàng (2) Cận lâm sàng nên làm  Siêu âm tim  Siêu âm ĐM cảnh  Định lượng protein niệu  Chỉ số ABI  Soi đáy mắt  Trắc nghiệm dung nạp đường (nếu đường máu đói Điều trị bệnh THA Khảo sát cận lâm sàng (3) Khảo sát mở rộng (chuyên gia)  Khảo sát thêm về tổn thương não, tim, thận và mạch máu  Tìm nguyên nhân THA : đo renin, aldosterone, corticosteroid, catecholamine niệu, chụp mạch, siêu âm thận và thượng thận, MSCT, MRITL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 11Điều trị bệnh THA Khảo sát tổn thương dưới lâm sàng cơ quan bia (subclinical organ damage) Tim: ECG, siêu âm tim Mạch máu: * siêu âm ĐM cảnh * chỉ số ABI Thận: * Creatinine máu, độ lọc cầu thận ước lượng * Albumine niệu vi lượng Soi đáy mắt: chỉ thực hiện trên THA nặng Não: MRI, CT scanTL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 12Điều trị bệnh THA Tiếp cận điều trị bệnh nhân Tăng Huyết áp 13Điều trị bệnh THA Mục tiêu điều trị Mục tiêu chính: giảm tối đa và lâu dài toàn bộ nguy cơ bệnh tim mạch Cần thực hiện: giảm mức huyết áp, giảm các YTNC Huyết áp < 140/90 mmHg và thấp hơn nếu dung nạp được Mức HA < 130/80 mmHg/ b/n ĐTĐ hoặc nhóm nguy cơ cao hoặc rất cao (td: có đột quỵ, NMCT, rối loạn chức năng thận, protein niệu) Điều trị sớm, trước tổn thương tim mạch 14Điều trị bệnh THAThay đổi lối sống Trên tất cả bệnh nhân, kể cả b/n huyết áp bình thường cao và có kèm YTNC Ngưng thuốc lá; giảm cân; giảm rượu; vận động thể lực; giảm muối; ăn nhiều rau và trái cây; giảm mỡ bảo hòa và tổng lượng mỡ Cần theo dõi sát, có trợ giúp, nhắc nhở định kỳ 15Điều trị bệnh THA Lựa chọn thuốc điều trị THA 5 nhóm chính: lợi tiểu, đối kháng calci, UCMC, chẹn thụ thể angiotensin, chẹn bêta Phần lớn b/n cần > 1 nhóm thuốc để đạt mục tiêu huyết áp Tiêu chuẩn chọn thuốc: * Kinh nghiệm sử dụng của b/n/ nhóm thuốc * Hiệu quả trên YTNC tim mạch/ nguy cơ tim mạch của b/n * Hiện diện của bệnh tim mạch, tổn thương cơ quan bia, bệnh thận, ĐTĐ. * Tương tác với các thuốc trị bệnh khác * Chi ...