Bài giảng Điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên - ThS. BS. Lê Tự Phương Thúy

Bài giảng "Điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên" cung cấp các kiến thức: Đại cương, mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lên, điều trị ban đầu NMCT cấp, điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu, điều trị lâu dài (sau xuất viện). Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên - ThS. BS. Lê Tự Phương ThúyĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIMCẤP ST CHÊNH LÊN ThS Bs Lê Tự Phương Thúyl Đại cươngl Mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lênl Điều trị ban đầu NMCT cấpl Điều trị NMCT cấp sau tái tưới mául Điều trị lâu dài (sau xuất viện)Đại cươngl CÁC ĐỊNH NGHĨA ¡ NMCT cấp là 1 biến cố do hậu quả của chết tế bào cơ tim liên quan đến thiếu máu cục bộ cơ tim (chứ không phải do chấn thương hay viêm cơ tim).Đại cươngl NMCT cấp ST chênh lên: thể bệnh quan trọng trong Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC)l HCMVC: cấp cứu nội khoa.l nguyên nhân hàng đầu về bệnh suất và tử suất ở các nước phương Tây.Đại cươngl Sinh lý bệnh NMCT cấp ST chênh lên: huyết khối gây tắc hoàn toàn lòng ĐMV (90%)Đại cươngĐại cương Mảngxơvữađứt phơibàythànhphầnbên vỡ tronglõimảngxơvữavới dòngmáu Hoạthoávàkếttậptiểu Yếutốmôvàhoạthoá cầu đườngđôngmáungoại sinh Hìnhthànhhuyếtkhối Tắcnghẽncơhọc Comạch(serotonine) Giảmđộtngộtđườngkính lòngĐMVĐịnh nghĩa NMCT cấp 2012l NMCT được dùng để chỉ tình trạng hoại tử cơ tim xảy ra trong bối cảnh TMCT cấpl Bảng bên: NMCT cấp xảy ra tự nhiênĐại cươngl Chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên: Ø Đau ngực>20 phút Ø Khám thực thể: biến chứng, cđ phân biệt Ø Điện tâm đồ: giúp chẩn đoán trong giai đoạn sớm (+++) – 10 phút Ø Men tim: khẳng định chẩn đoán nhưng trễl ECG: ST ≥ 0,1mV /ítnhất 2 cđ liên tiếpl V2,V3:ST ≥ 0,25mV (namNhững biểu hiện không điển hình trênECG ở bn có TC điển hình TMCT màcần Bloc l cannhánh thiệptrái: khẩn nếu không có ECG cũ>xem như mớitái tưới máu CTMVCC>TSH l Máy tạo nhịp buồng thất: chụp mạch vành khẩn trừ khi có thể chỉnh máy dể thấy được nhịp tự nhiên của bn /bn không lệ thuộc máy l ECG: không biến đổi nhưng TC TMCT điển hình: do tắc nhánh mũ, nhánh bắc cầu. l NMCT cấp thành sau đơn thuần: ST ≥ 0,05mV V1-V3 l ST >0,1mV trên ≥ 8 cđ kèm ST ở avR và/hoặc V1: tắc thân chung hay nhiều nhánhĐại cươngl Siêu âm tim tại giường: ¡ Rối loạn vận động vùng (cũ hay mới?) ¡ Giúp chẩn đoán: đau ngực không rõ ràng ¡ Không RLVĐ vùng  loại trừ TMCT cấp quan trọng trên bn đang đau ngực cấpMỤC TIÊU ĐIỀU TRỊl Trong vài giờ đầu: Ø Giảm đau Ø Chẩn đoán và điều trị kịp thời các biến chứng nguy hiểm (tụt HA, phù phối cấp,RN nhịp) . Ø Khởi đầu điều trị tái tưới máu trên những bn có chỉ định (quan trọng nhất)MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊl Các mục tiêu điều trị cần đạt trong vài giờ đầu (tiếp theo) Ø Sử dụng thuốc chống huyết khối (kháng đông và kháng kết tập tiều cầu) để phòng ngừa huyết khối trong stent hay tái phát huyết khối mạch vành. Ø Ức chế bêta đề phòng ngừa tái phát thiếu máu cục bộ hay loạn nhịp thất nguy hiểmMỤC TIÊU ĐIỀU TRỊl Mục tiêu trong giai đoạn sau của điều trị cấp nhằm cải thiện dự hậu lâu dài Ø Kháng kết tập tiếu cầu: giảm nguy cơ tái phát huyết khối mạch vành hay huyết khối trong stent Ø Ức chế men chuyển: giảm tái cấu trúc cơ tim Ø Statin Ø Kháng đông: khi có huyết khối trong buồng thất trái hay rung nhĩ mãn.ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤPl điều trị cấp cứu chungl điều trị tái tưới máuĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤPl ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU CHUNG: ¡ Các nguyên tắc chung: l tiến hành ngay tại phòng cấp cứu (hoặc ngay trên xe cấp cứu nếu đủ phương tiện).ICU hay CCU, đặt đường truyền tĩnh mạch (kim lớn: 18), l theo dõi điện tâm đồ và sinh hiệu, SpO2 liên tục. l Nếu đã chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên trước NV thì khi đến BV nên đưa vào thẳng phòng thông tim nếu bn đủ chỉ định làm can thiệp mạch vành cấp cứu (CTMVCC) CCUl Theo dõi liên tục ECG, sinh hiệul Theo dõi xâm lấn: HA ĐMl Đầy đủ các lọai thuốc: chống RLNT, suy bơml Máy sốc điệnl Máy thởl Bóng dội ngược ĐMCNgưng timTheo ESC 2012:Nên dùng liệu pháp hạthân nhiệt cho bn hôn mêngay sau hồi sức ngưngtimNên chụp MV khẩnnhững bn sau hồi sứctim mà ECG nghi NMCTST hay LS nghi TMCT