Bài giảng Điều trị suy tim trong thai kỳ - TS.BS. Nguyễn Thị Hậu

Các nội dung bài giảng trình bày gồm: tử vong liên quan tim mạch trong thai kỳ, thay đổi sinh lý trong thai kỳ, nguyên nhân gây suy tim trong thai kỳ, ảnh hưởng của bệnh tim đối với thai nghén, ảnh hưởng của thai nghén lên bệnh tim, khuyến cáo về quản lý bệnh van tim, chẩn đoán suy tim, đánh giá suy tim trong thai kỳ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị suy tim trong thai kỳ - TS.BS. Nguyễn Thị Hậu ĐIỀU TRỊ SUY TIM TRONG THAI KỲ TS. BS. NGUYỄN THỊ HẬU ĐẠI CƯƠNG • Bệnh tim thường là NN (gián tiếp) gây tật bệnh và tử vong trong thai kỳ (20 % các trường hợp tử vong của thai phụ - tại Anh quốc 2012)*. • Có tới 4% thai phụ có biến cố TM trong thai kỳ mà không biết có bệnh tim trước đó. • Khi thai phụ có triệu chứng suy tim, cần khẩn cấp xác định chẩn đoán và điều trị thích hợp. *Knight M, Kenyon S, Brocklehurst P, et al. Saving Lives, Improving Mothers’ Care, Lessons learned to inform future maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2009-2012, Oxford, UK: Healthcare Quality Improvement Partnership, 2014. Tử vong liên quan tim mạch trong thai kỳ (North Carolina 1996-99) Nguyên nhân tử vong Tỷ lệ (%) Bệnh cơ tim 21 Xuất huyết 14 Tăng HA trong thai kỳ 10 Tai biến mạch não 9 Bệnh mạn tính 9 Thuyên tắc ối 7 Thuyên tắc phổi 6 Nhiễm trùng 7 Berg CJ et al. Obstet Gynecol 2005 Thay đổi sinh lý trong thai kỳ Huyết động học trong thai kỳ Thay đổi Thể Tích máu TT huyết tương HC % TT tăng thêm Quý 1 2 3  tiền tải,  tiêu thụ O2  giảm chức năng tim Nguyên nhân gây suy tim trong thai kỳ - Tăng thể tích huyết tương Những thay đổi sinh lý - Tăng nhịp tim của tim - Tăng xuất lượng – Cung lượng tim - Bệnh van tim hậu thấp Bệnh tim có sẵn - Bệnh tim bẩm sinh… - Bệnh cơ tim chu sinh - Các dạng THA Thai kỳ gây suy tim - Rối loạn nhịp tim - Hội chứng vành cấp Nguyên nhân gây suy tim trong thai kỳ • 2 bệnh cảnh LS: - Có tiền sử ST hay bất thường về TM  mất bù - Không tiền sử bệnh tim  ST mắc phải trong thai kỳ (BCTCS) Ảnh hưởng của bệnh tim đối với thai nghén SP mắc bệnh tim  thiếu oxy và dinh dưỡng ở tổ chức, tuỳ theo thời điểm và mức độ  • Thai chậm phát triển, thai suy mạn. • Nhẹ cân so với tuổi thai • Doạ sẩy thai, sẩy thai • Doạ đẻ non, đẻ non • Thai chết trong TC, chết trong chuyển dạ • Thai bị dị dạng ở SP bị bệnh TBS có tím Ảnh hưởng của thai nghén lên bệnh tim Ảnh hưởng nhiều nửa sau của thai kỳ: • Suy tim cấp • Phù phổi cấp • Thuyên tắc mạch phổi • Rối loạn nhịp tim • Thiếu máu trong thai kỳ:  tăng lưu lượng tim  tăng gánh cho tim  suy tim, kể cả suy tim độ I và II Các yếu tố dự báo nguy cơ biến chứng tim ở SP nghiên cứu CARPREG* Tiêu chuẩn Điểm Suy tim, TIA, đột quỵ trước lần thai này, Có biến cố tim trong loạn nhịp (loạn nhịp nhanh, loạn nhịp 1 tiền căn chậm kéo dài, cần điều trị) NYHA III/IV hoặc 1 tím tái Hẹp van hoặc Diện tích van ĐM chủ Phân loại WHO về nguy cơ tim mạch ở sản phụ Nhóm nguy cơ Nguy cơ của thai kỳ theo tình trạng bệnh Không tăng đáng kể nguy cơ tử vong sản phụ (SP) và I không/ít tăng tình trạng bệnh. Tăng ít nguy cơ tử vong SP hoặc tăng trung bình tình II trạng bệnh. Tăng đáng kể nguy cơ tử vong SP hoặc tình trạng bệnh nghiêm trọng. Cần tư vấn chuyên gia. Nếu quyết định III giữ thai, cần theo dõi tim mạch và sản khoa sát trong suốt thai kỳ, cuộc sinh, và chu sinh. Nguy cơ rất cao tử vong SP hoặc tình trạng bệnh nghiêm trọng; CCĐ mang thai. Nếu có thai, nên thảo IV luận về chấm dứt thai kỳ. Nếu tiếp tục quá trình mang thai, chăm sóc như nhóm III. Nguy cơ thai kỳ WHO I  Không biến chứng, nhẹ - hẹp van động mạch phổi - còn ống ĐM - sa van hai lá  Sang thương đơn giản được sửa chữa thành công (khiếm khuyết vách LT hay liên nhĩ, còn ống ĐM, bất thường dẫn lưu TM phổi)  NTT nhĩ hoặc thất, đơn độc Nguy cơ thai kỳ WHO II hoặc III WHO II (không biến chứng)  ...