Bài giảng Hiệu quả điều trị thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao của Alteplase và Rivaroxaban

Nội dung bài giảng trình bày gồm: đối tượng nghiên cứu của điều trị thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao của Alteplase và Rivaroxaban, phương pháp điều trị thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao của Alteplase và Rivaroxaban, kết quả điều trị thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao của Alteplase và Rivaroxaban, bàn luận... Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hiệu quả điều trị thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao của Alteplase và RivaroxabanHIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC PHỔI CẤP NGUY CƠ CAO CỦA ALTEPLASE VÀ RIVAROXABAN ĐẶT VẤN ĐỀ• Thuyên tắc phổi cấp (PE) là bệnh lý tim mạch thường gặp, đứng hàng thứ 3 sau bệnh mạch vành và đột quỵ , với suất độ mỗi năm là 60-70 trên 100,000 dân• Tỉ lệ tử vong ngắn hạn: - # 1% với bệnh nhân có huyết động bình thường (sPESI = 0 điểm) - # 10.9% với bệnh nhân sPESI ≥ 1 điểm - 35%-58% với bệnh nhân bị tụt huyết áp hoặc choáng (nguy cơ cao). 2014 ESC Guidelines Canadian Respiratory Journal, Vol 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ• Nguy cơ tử vong cao nhất trong 2 giờ đầu, duy trì cao trong tuần lễ đầu, liên quan đến: - Rối loạn chức năng thất phải - Suy hô hấp - Tái phát sớm: - 2% trong 2 tuần lễ đầu - 6% trong 3 tháng đầu• Nguyên nhân tái phát: - Do thuốc kháng đông không đạt mức điều trị hiệu quả nhanh - Mức điều trị kháng đông hiệu quả không ổn định Arch Intern Med 2010: 170:1710 Blood 2011: 118:4992 ĐẶT VẤN ĐỀ• Phục hồi nhanh tưới máu phổi → phục hồi tuần hoàn và hô hấp → thuốc tiêu sợi huyết• Chỉ định thuốc kháng đông đạt hiệu quả kháng đông nhanh và ổn định MỤC TIÊUKhảo sát hiệu quả kết hợp trị liệu alteplase và rivaroxabantrong điều trị thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU• Tiêu chuẩn nhận vào: bệnh nhân được chẩn đoán thuyên tắc phổi cấp, nguy cơ cao, kèm theo hoặc không kèm theo huyết khối tĩnh mạch sâu. - Huyết áp tâm thu < 90mmHg, kéo dài hơn 15 phút - Huyết áp >90mmHg nhờ thuốc tăng co hoặc thuốc vận mạch - Không bị rối loạn nhịp - Không giảm thể tích tuần hoàn - Không nhiễm trùng huyết - Có dấu hiệu giảm tưới máu mô Circulation April 26, 2011 2014 ESC Guidelines ĐỐI TƯỢNG• Tiêu chuẩn loại trừ : - Thuyên tắc phổi tái phát - Bệnh phổi mạn tính - Rối loạn chức năng thất trái PHƯƠNG PHÁP• Truyền tĩnh mạch Alteplase 100mg liên tục trong 2 giờ ( tĩnh mạch ngoại biên)(1)• Rivaroxaban 15mg uống ngay sau khi kết thúc truyền alteplase, uống mỗi 12 giờ tiếp theo, trong 3 tuần.• Rivaroxaban 20mg uống mỗi ngày trong ít nhất 3 tháng (1) 2012 ACCP PHƯƠNG PHÁP• Đánh giá hiệu quả điều trị : - Cải thiện huyết động lâm sàng - Siêu âm tim : - Kích thước thất phải, tỉ lệ ĐKTP/ĐKTT - Dấu Mc.Connell - Vận động vách liên thất - Áp lực động mạch phổi - Các biến chứng chảy máu - Tái phát trong thời gian điều trị - Chụp CT Scan ngực có cản quang sau 1 thángKẾT QUẢKẾT QUẢKẾT QUẢ KẾT QUẢ• Bệnh nhân tái khám sau 3 tuần điều trị• Thời gian nằm viện 7.2±1.8 ngày KẾT QUẢ• 02 tử vong do suy hô hấp vì viêm phổi nặng• Tái phát sau xuất viện 2 tuần, tử vong vì ung thư phổi BÀN LUẬN• Theo ICOPER (1999) : tỉ lệ tử vong 90 ngày là 52.9% PE có huyết áp tâm thu 40mmHg - Thiếu máu cơ tim cục bộ do giảm tưới máu (1) Circulation 2006; 113:577-582 (2) J Am Coll Cardiol. 1997;30:1165-1171 (3) 2014 ESC Guidelines BÀN LUẬN• Trong 24 giờ : - Heparin không cải thiện đáng kể tuần hoàn phổi - Tiêu sợi huyết làm giảm từ 30%-35% khiếm khuyết tưới máu phổi →cải thiện chức năng thất phải → ổn định huyết động• Sau 7 ngày điều trị, cả heparin và thuốc tiêu sợi huyết đều làm giảm #65%-70% khiếm khuyết tưới máu phổi.• Lợi ích của điều trị tiêu sợi huyết cao nhất trong 48 giờ từ lúc khởi phát triệu chứng và vẫn còn ích lợi (mặc dù giảm dần) trong 6-14 ngày nếu bệnh nhân còn triệu chứng Lancet 1993;341:507-511 Eur J Nucl Med 2000; 27:1481-1486 Am J Cardiol 1997; 80:184-188 BÀN LUẬN• Alteplase giảm tắc nghẽn tuần hoàn phổi nhanh chóng → giảm kháng lực và áp lực động mạch phổi #50%→ ổn định chức năng tim mạch: huyết động ổn định không cần thuốc vận mạch hoặc tăng co bóp → tăng khả năng sống còn ở bệnh nhân PE nguy cơ cao với tỉ lệ tử vong # 5%• 02 bệnh nhân tử vong sau điều trị alteplase là do hoại tử nhu mô phổi và viêm phổi: - Hoại tử nhu mô phổ ...