Bài giảng Hở van ba lá

- Hiện tượng trào ngược bất thường dòng máu từ TP - NP- Hở ba lá cơ năng / thực thể- Tiến bộ của hình ảnh học không xâm nhập trong chẩn đoán và điều trị
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hở van ba láHÔÛ VAN BA LAÙ BS ÑAØO HÖÕU TRUNG ÑÒNH NGHÓA -PHAÂN LOAÏIHieän töôïng traøo ngöôïc baát thöôøng doøng maùu töøTP->NPHôû ba laù cô naêng/ thöïc theåTieán boä cuûa hình aûnh hoïc khoâng xaâm nhaäp trongchaån ñoaùn vaø ñieàu trò GIAÛI PHAÃU BEÄNH LYÙ NHBoä maùy van ba laù 6 cô caáu giaûi phaãu hoïc - 3 laù van - Daây chaèng - Cô truï - Voøng van 3 laù - Nhó phaûi - Thaát phaûi Vai troø voøng van (# Skeleton) vaø nhó thu) GIAÛI PHAÃU BEÄNH LYÙ NHHôû van ba laù ba cô naêng Daõn voøng van khoâng ñoái xöùng Laù tröôùc > laù vaùchHôû van 3 laù thöïc theå Tuyø thuoäc nguyeân nhaânBeänh lyù van 3 laù(Maladie tricuspidienne)Kích thöôùc ñöôøng kính van 3 laùthay ñoåi theo : Toái ña taâmtröông (Max) – Toái thieåu taâmthu (Min) vaø cöïc ñaïi (Critique)A : Bình thöôøng hoaëc toånthöông thaáp tim khoâng gaây hôûB : hôû nheïC : Hôû naëng NGUYEÂN NHAÂN BEÄNH SINH NHHôû van 3 laù « sinh lyù » 60% ngöôøi bình thöôøng caùc buoàng tim khoâng daõn.Hôû van 3 laù cô naêng: - Daõn voøng van - Haäu quaû cuûa taêng aùp ÑMP (baát kyø nguyeân nhaân) NGUYEÂN NHAÂN BEÄNH SINH NHHôû van 3 laù thöïc theå: - Sa van 3 laù * Ñôn ñoäc ± 2 laù * Loaïn saûn (beänh Barlow, Marfan, Floppy valve syndrome,Erlers Danlos) * Baåm sinh (TLN-KNT-Ebstein) - Thaáp tim (+++) - VNTM nhieãm khuaån - Chaán thöông - Nhoài maùu cô tim phaûi - H/c Carcinoit - U nhaày – Xô hoaù noäi maïc - sau Gheùp tim- Phaân loaïi hôû van 3 laù A : Hôû cô naêng do daõn thaát P B : Hôû thöïc theå haäu thaáp (theo Brandenburg R.O vaø c/s. Prac. Cardiol 5 : 50, 1979 SINH LYÙ BEÄNH HOÏC NH2 yeáu toá giaûi phaãu hoïc : - Daõn voøng van-> giaûm tyû leä co ruùt voøng van - Daõn TP -> daây chaèng – ñoùng khoâng khít.Thoâng qua: Aùp löïc Doøng chaûy TMC- NP – TPDoøng traøo ngöôïc haïn cheá: Doøng chaûy töø TM chuû -> NP Löu löôïng tim giaûm – AÙp löïc NP taêng LAÂM SAØNG NGThöôøng bò che khuaát bôûi caùc daáu hieäu caên nguyeân keøm theoTam chöùng: - Aâm thoåi taâm thu vuøng öùc – Daáu hieäu Carvalho - Maïch tónh maïch taâm thu (Pouls veineux systolique) - Daõn nôû gan kyø taâm thu (Expension systolique du foie)Dieãn tieán:Tuyø thuoäc vaøo beänh caên nguyeânVd: Beänh moâ lieân keát – Thaáp tim. Dieãn tieán tuyø thuoäc beänh lyù tim traùi. CAÄN LAÂM SAØNG NGÑieän taâm ñoà:- Tuyø thuoäc vaøo beänh lyù caên nguyeân- Thöôøng coù rung nhó - Neáu coøn nhòp xoang - Daøy nhó phaûi - Taêng gaùnh 2 nhó - qR ôû V1 –V3R- Coù RLDT ôû caùc ca do chaán thöôngX quang: Ñieän tim to do daõn nhó phaûi Bieåu hieän taêng aùp NP: Daõn TMC, traøn dòch… Tuaàn hoaøn phoåi taêng ñoäng.Sieâu aâmTónh maïch coå ñoàThoâng tim – Ñoàng vò phoùng xaïSIEÂU AÂM TIM TRONG HÔÛ VAN 3 LAÙMuïc ñích sieâu aâm * Xaùc ñònh chaån ñoaùn * Xaùc ñònh nguyeân nhaân * Ñaùnh giaù ñoä naëng * ÖÙng duïng huyeát ñoäng hoïc – ALÑMP SIEÂU AÂM TIM TRONG HÔÛ VAN 3 LAÙCaùc maët caét höõu ích: Khaûo saùt: - Laù tröôùc treân PSSA - Laù vaùch APX 4C SBC - Laù sau döôùi APX 4C Xoay VLT – sau (Nanda) - Caû 3 laù PSSA phaûi (Nanda) Dieän tích #7cm² Voøng van Φ / BSA M 22.1 ± 2mm Z value (Trò soá khaûo saùt) – (Trò soá trung bình BT) = (Ñoä leäch chuaån caùc trò soá trung bình BT) ÑAÙNH GIAÙ HÔÛ VAN 3 LAÙ NHHình daïng phoå Doppler: (xung (PW) vaø lieân tuïc (CW)) Möùc ñoä truyeàn aâm: PW khoâng giaù trò CW chæ coù theå ñaùnh giaù khi keùm. Thôøi gian: Toaøn thì T Thu Neáu tieàn hay giöõa T Thu = hôû nheï PW: Daïng doøng phaúng ôû hôû ba laù naëng (type laminaire) ÑAÙNH GIAÙ HÔÛ VAN 3 LAÙ NHÑoä lan vaø dieän tích doøng phuït: (D.PW vaø D. Maøu) Ñoä Khoaûng caùch toái ña Dieän tích doøng doøng phuït (töø voøng van) phuït 1 10cm²Haïn cheá: - Ñoä lan lieân quan cheânh aùp TP/NT hôn laø möùc ñoä hôû. - Doøng phuït leäch taâm (excentrique) trong sa van. - Yeáu toá maùy ÑAÙNH GIAÙ HÔÛ VAN 3 LAÙ NHÑöôøng kính doøng phuït: Khoâng chính xaùc (khoâng coù maët caét vuoâng goùc doøng phuït).Doøng tónh maïch treân gan: (Hay TMC döôùi) Φ TMC döôùi ≥ 24mm Φ TM gan > 18 mmMaët caét : SBC-4C Laáy TMC döôùi – TM treân gan Sau kyø thôû raSöû duïng : PW – chinh Gain vaø toác ñoäHình BTÑaùnh giaù ñoä naëng Naëng khi doøng taâm thu taêngÑoä 1 Hôû nheï Hình aûnh BTÑoä 2 Vöøa Vmx S < VmDÑoä 3 Trung bình S=0Ñoä 4 Naëng S > P/2(Haïn cheá : Rung nhó – Cuoàng nhó BAV – NTT…)Calcul de la pression arteùriellepulmonaire systolique sur unscheùma d’insuffisancetricuspidienneInsuffisance tricuspidienneenregistreùe en Doppler cuntinuchez un sujet normalInsuffisancetricuspidienne massiveen Doppler couleur(coupe 4 caviteùsendapexienne)Insuffisance tricuspidiennemassive enregestreùe auDopper pulseù : aspectlaminaire du fluxInsuffisance tricuspidiennemassive enregestreùe enDoppler continu. Flux “d’allureeùjectionnelle” du fait d’unegrande onde “v” auriculairedroite ...