Bài giảng Hướng dẫn tiếp cận lâm sàng bệnh nhân sốc

Đại cương: - Sốc-hội chứng suy tuần hoàn cấp: + Do nhiều NN khác nhau gây ra và có bệnh cảnh lâm sàng rất đa dạng, nhưng có bản chất: cung cấp oxy cho mô không thỏa đáng
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hướng dẫn tiếp cận lâm sàng bệnh nhân sốc Höôùng daãn TIEÁP CAÄN LAÂM SAØNG BEÄNH NHAÂN SOÁC TS.BS Ñoã Quoác Huy Khoa Hoài Söùc Tích Cöïc Beänh Vieän Nhaân Daân 115 Ñaïi cöông ☯ Soác - hoäi chöùng suy tuaàn hoaøn caáp: Do nhieàu NN khaùc nhau gaây ra vaø Coù beänh caûnh laâm saøng raát ña daïng, nhöng Coù b/chaát: cung caáp oxy cho moâ khoâng thoûa ñaùng ☯ Suy tuaàn hoaøn caáp → RL chöùc naêng teá baøo → RL ch/naêng caùc cô quan ñích→t/thöông khoâng hoài phuïc neáu khoâng ñöôïc ñieàu trò ñuùng vaø kòp thôøi Beänh caûnh LS tuøy thuoäc ☯ Nguyeân nhaân: Soác tim: LS cuûa beänh tim nhö NMCT, CHA, cheøn eùp tim caáp Soác khoâng do tim: maát maùu - dòch, NK, thaàn kinh, phaûn veä… ☯ Cô cheá beänh sinh vaø thích öùng cuûa cô theå. Nhòp tim nhanh: do buø tröø Da laïnh, noåi boâng: do co maïch, giaûm töôùi maùu… Thieåu nieäu: do giaûm töôùi maùu thaän, giaûm löu löôïng loïc Roái loaïn yù thöùc: giaûm töôùi maùu naõo, nhieãm ñoäc… Tieáp caän theo nguyeân nhaân ☯ Soác do tim: Thöïc söï: beänh cô tim, van tim, loaïn nhòp tim. Taéc doøng maùu: thuyeân taéc maïch phoåi, cheøn eùp tim caáp, heïp van hai laù hay ñoäng maïch chuû, u nhaøy nhó traùi… ☯ Soác khoâng do tim: Giaûm theå tích: do maát maùu, maát dòch löu haønh… Phaân phoái: nhieãm khuaån, thaàn kinh… Phaûn veä… Thöïc teá laâm saøng ☯ Khoù coù theå tìm nguyeân nhaân Trong hoaøn caûnh caáp cöùu, Trong 30 - 60 phuùt ñaàu tieáp xuùc vôùi bn soác, Chöa (khoâng) coù ñk laøm t/thuaät xaâm laán → huyeát ñoäng. ☯ Ñoøi hoûi xöû trí nhanh: naâng HATB≥70mmHg baèng Phuïc hoài theå tích löu haønh (truyeàn dòch) ?? hoaëc Duøng thuoác vaän maïch ?? TIEÁP CAÄN THEO BEÄNH SINH NH Theå tích löu haønh Khaû naêng Khaû Theå tích löu haønh (Tieàn taûi) (Tieàn taûi) co boùp cuûa cô tim boù cuû Theå tích Theå tích toáng maùu toáng maù Haäu taûi Haä taû Taàn soá tim Taà soá (söùc caûn heä thoáng) (söùc caûn heä thoáng) Cung löôïng Tim löôïng PHAÙC ÑOÀ XÖÛ TRÍ SOÁC Daáu hieäu LS giaûm töôùi maùu Caàn laøm ngay... Baûn chaát vaán ñeà laø gì ? Theå tích Söùc boùp Taàn soá Quaù nhanh Quaù chaäm Truyeàn dòch-maùu Can thieäp nguyeân nhaân Xem xeùt thuoác vaän maïch Huyeát aùp ÑMtt ? HAtt100mmHg Coù daáu hieäu soác khoâng d/hieäu soác •Norepinephrin •Dopaminc •Nitroglycer10-20μg/p IV 0.5-30μg/p IV or •Dobutamined,e 2.5 -20μg/kg/p IV (neáu TMCB vaø HA coøn cao, •Dopamin 2-20μg/kg/p IV (theâmNorepi. Neáu chænh ñeán hieäu quûa) 5-20μg/kg/p Dopa>20μg/kg/p) Vaán ñeà taàn soá tim ☯ Quaù nhanh: Treân 150 nhòp/phuùt: chuyeån nhòp caáp cöùu (soác ñieän ñoàng boä) Döôùi 150 nhòp/phuùt: ñieàu trò nguyeân nhaân laø chính. ☯ Quaù chaäm: Döôùi 50 l/p keøm ↓HA, RLyù thöùc, ñau ngöïc, OAP → taïo nhòpCC Döôùi 40l/p khoâng ñaùp öùng vôùi thuoác → taïo nhòp caáp cöùu VAÁN ÑEÀ GIAÛM THEÅ TÍCH LÖU HAØNH ☯ Nguyeân nhaân giaûm theå tích coù hai nhoùm: Tuyeät ñoái: chaûy maùu, noân oùi, tieâu chaûy, ña nieäu,.... Töông ñoái: do daõn maïch hay taùi phaân phoái vaøo khoaûng thöù ba. ☯ Cô cheá giaûm theå tích coù hai loaïi: Nguyeân phaùt Thöù phaùt XÖÛ TRÍ VAÁN ÑEÀ THEÅ TÍCH ☯ Ñoå ñaày thuøng chöùa”: Khi coù giaûm theå tích (tuyeät ñoái>töông ñoái). Baèng: dòch tinh theå, keo, saûn phaåm maùu, maùu. Soá löôïng, toác ñoä buø phuï thuoäc: HAÑM, ALTMTT vaø Hct. Neân thöû buø nöôùc (chal ...