Bài giảng Kênh nhĩ thất

- Phôi thai học- Giải phẫu bệnh- Lâm sàng- Cận lâm sàng: ECG, X quang, Siêu âm tim- Điều trị
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Kênh nhĩ thất KEÂNH NHÓ THAÁT PGS. TS PHAÏM NGUYEÃN VINH° Phoâi thai hoïc° Giaûi phaãu beänh° Laâm saøng° Caän laâm saøng : ECG , X quang , sieâu aâm tim° Ñieàu trò Keânh nhó thaát : - Atrioventricular canal - Atrioventricular septal defects - Endocardial cushion defects 1KEÂNH NHÓ THAÁT PHOÂI THAI HOÏC 2KEÂNH NHÓ THAÁT GIAÛI PHAÃU HOÏC 3KEÂNH NHÓ THAÁT GIAÛI PHAÃU HOÏC ° Toån thöông cuûa Keânh Nhó Thaát ° Vaùch lieân nhó ° Vaùch lieân thaát ° Van nhó thaát ° Thoâng lieân nhó loã tieân phaùt hoaëc taâm nhó ñoäc nhaát ° TLT buoàng nhaän ° Keõ van nhó thaát 4KEÂNH NHÓ THAÁT PHAÙT TRIEÅN PHOÂI THAI BAÁT THUÔØNG CUÛA VAN NHÓ THAÁT / KEÂNH NHÓ THAÁT 5KEÂNH NHÓ THAÁT GIAÛI PHAÃU HOÏC ° Keânh nhó thaát baùn phaàn : ° Thoâng lieân nhó o.p. ° Baát thöôøng van hai laù ° Hai loã van nhó thaát ° Khoâng TLT hoaëc TLT ñaõ bò bít ° Van nhó thaát gaén vaøo VLT ° Keânh nhó thaát toaøn phaàn : ° TLN + TLT (loã thoâng thöông chung NT) ° Moät loã van NT ° Baát thöôøng van 2 laù ° Van NT khoâng gaén vaøo VLT 6KEÂNH NHÓ THAÁT KNT TOAØN PHAÀN 7KEÂNH NHÓ THAÁT KNT TOAØN PHAÀN INTERATRIAL SEPTUM RIGHT ATRIUM LEFT ATRIUM TRICUSPID MITRAL VALVE VALVE RIGHT VENTRICLE LEFT VENTRICLE INTERVENTRICULAR SEPTUM 8KEÂNH NHÓ THAÁT GIAÛI PHAÃU BEÄNH : TOÅN THÖÔNG PHOÁI HÔÏP Toån thöông phoái hôïp bao goàm : ° Ñoäng maïch chuû ngang vaø eo ñoäng maïch chuû keùm phaùt trieån ° Nuùt nhó-thaát, boù His vaø nhaùnh traùi naèm leäch nhieàu veà phía sau ° Töù chöùng Fallot ° Thaát phaûi hai ñöôøng ra ° Hoäi chöùng heïp eo ñoäng maïch chuû ° Thoâng lieân thaát phaàn cô : 10% ° Heïp van ñoäng maïch phoåi 9KEÂNH NHÓ THAÁT KNT THEÅ TOAØN PHAÀN : T/C CÔ NAÊNG VAØ T/C THÖÏC THEÅ (1) • 20% tröôøng hôïp keânh nhó thaát Trieäu chöùng cô naêng : ° Bieåu hieän raát sôùm, trong naêm ñaàu sau sinh ° Trieäu chöùng do taêng tuaàn hoaøn phoåi vaø taêng aùp löïc ÑMP : khoù nuoâi aên, khoâng lôùn ñöôïc, nhieãm truøng ñöôøng hoâ haáp taùi phaùt, khoù thôû thöôøng xuyeân 10KEÂNH NHÓ THAÁT KNT THEÅ TOAØN PHAÀN : T/C CÔ NAÊNG VAØ T/C THÖÏC THEÅ (2) Trieäu chöùng thöïc theå : ° Em beù keùm phaùt trieån ° Loàng ngöïc bieán daïng ° Thôû nhanh, daáu khoù thôû, hôi tím ° Gan lôùn ° AÂm thoåi taâm thu ôû bôø traùi xöông öùc ° AÂm thoåi toaøn taâm thu ôû moûm ° Rung miu taâm tröông ôû oå 3 laù ° T2 taùch ñoâi vôùi P2 maïnh ° Khi ñaõ coù bieán chöùng taêng aùp ÑMP cô hoïc, seõ khoâng coøn nghe aâm thoåi taâm thu ôû bôø traùi xöông öùc. 11KEÂNH NHÓ THAÁT KNT THEÅ TOAØN PHAÀN : X-QUANG NGÖÏC VAØ ECG X quang : ° Boùng tim lôùn do daõn taát caû caùc buoàng tim ° Nhó phaûi raát daõn, cho hình aûnh “guø löng” (aspect en bossu) ° Taêng tuaàn hoaøn phoåi chuû ñoäng ECG : ñaëc hieäu ° Bloác nhó thaát I ° Truïc QRS leäch traùi - 90o ( + 30o ) ° Bloác nhaùnh phaûi khoâng hoaøn toaøn ° Daáu taêng gaùnh taâm tröông hai thaát, troäi hôn ôû thaát phaûi 12KEÂNH NHÓ THAÁT KNT THEÅ TOAØN PHAÀN : ECG 13KEÂNH NHÓ THAÁT KNT THEÅ TOAØN PHAÀN : X-QUANG NGÖÏC 14KEÂNH NHÓ THAÁT KEÂNH NT BAÙN PHAÀN (1) • Bao goàm : – thoâng lieân nhó loã thöù nhaát – taâm nhó ñoäc nhaát • a. Thoâng lieân nhó loã thöù nhaát : 70% caùc tröôøng hôïp keânh nhó thaát ° Trieäu chöùng cô naêng : tuøy thuoäc vaøo luoàng maùu qua loã thoâng lieân nhó, thöôøng khoâng trieäu chöùng. ° Trieäu chöùng thöïc theå : gioáng caùc theå thoâng lieân nhó khaùc, ngoaïi tröø thöôøng coù theâm aâm thoåi toaøn taâm thu do hôû 2 laù ôû moûm. X quang : coù hay khoâng coù taêng tuaàn hoaøn phoåi chuû ñoäng (tuøy löôïng maùu qua shunt) ECG : - Bloác nhó thaát ñoä I - Truïc QRS leäch traùi - Bloác nhaùnh phaûi khoâng hoaøn toaøn : beänh nhaân caøng treû thì caøng thöôøng gaëp daáu hieäu naøy. 15KEÂNH NHÓ THAÁT KEÂNH NT BAÙN PHAÀN (2) • b. Taâm nhó ñoäc nhaát : 5-10 % caùc tröôøng hôïp keânh nhó thaát. ° Daá ...