Bài giảng Khám phổi - ĐH Y Dược TP.HCM

Bài giảng Khám phổi nhằm mục tiêu giúp học viên sau khi học xong bài nay biết được các mốc quan trọng để xác định các ranh giới, định khu của lồng ngực; thực hiện được thăm khám phổi theo trình tự: nhìn, sơ, gõ, nghe; biết được các sai lầm có thể xảy ra trong qua trình thăm khám.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Khám phổi - ĐH Y Dược TP.HCMĐẠIHỌCYDƯỢCTP.HỒCHÍMINH BộmônNội ĐơnvịHuấnluyệnKỹnăngYkhoa MỤCTIÊUCácmốcquantrọngđểxácđịnhcác ranhgiới,địnhkhucủalồngngực.–Thựchiệnđượcthămkhámphổitheo trìnhtự:nhìn,sơ,gõ,nghe.–Biếtđưộccácsailầmcóthểxảyratrong quatrìnhthămkhám. ĐịnhkhugiảiphẫuhọclồngngựcCác mốc giải phẩu Xươngức. Hõmtrênức. GócLouis Xươngsườn2,3,4... Đốtsốngcơ7ởphíasaucơĐịnhkhugiảiphẫuhọclồngngựcCaùc ñöôøng töôûng töôïngMaët tröôùcngöïc  Ñöôøng giöõa xöông öùc.  Ñöôøng caïnh xöông öùc beân phaûi, beân traùi  Ñöôøng trung ñoøn phaûi, traùiĐịnhkhugiảiphẫuhọclồngngựcĐườngcạnhxương Đườngcạnhxương ứcbênphải ứcbêntrái Đườnggiữa xươngức Đườnggiữa Đườnggiữa đònphải đòntráiCaùc ñöôøng töôûng töôïngMaët beân:hoâng  Ñöôøng naùch giöõa  Ñöôøng naùch tröôùc  Ñöôøng naùch sauCá c đ ườn g t ưởn g t ượn g Đườngnáchtrước Đườngnáchgiữa ĐườngnáchsauCaùc ñöôøng töôûng töôïngMaët sau löng Ñöôøng giöõa coät soáng Ñöôøng xöông baû vai phaûi vaø traùi Ñöôøng thaúng noái 2 ñaàu döôùi xöông baû vai hôïp vôùi ñöôøng xöông baû vai P vaø T chia maët löng thaønh 2 vuøng: Cá c đ ườn g t ưởn g t ượn g Đườnggiữa Đườnggiữa xươngbảvaitrái xươngbảvaiphảiVùnggiữacác xươngbảvai Đườnggiữa cộtsống Vùngdưới xươngbảvaiCaùc ranh giôùi cuûa phoåi vaø caùc thuøyphoåi Maët Maët Maët tröôùc beân sau TTP: thuøy treân phaûi; TGP: thuøy giöõa phaûi; TDP: thuøy döôùi phaûi, TTT: thuøy treân traùi ; TDT: thuøy Khaùm laâm saøng NhìnTìm caùc daáu hieäu lieân quan beänh lyùñöôøng hoâ hieän neùt maët: lo laéng, boàn •Bieåu haáp choàn, nguû gaø •Thay ñoåi maøu saéc da: Xanh tím: ôû moùng, ôû moâi, ôû ñaùy löôõi. Ñoû böøng: ôû muõi, goø maù, daùi tai. •Tónh maïch coå noåi Kh a ù m la â m s a ø n gNhìnKieåu thôû Bình thöôøng: ñeàu ñaën, taàn soá 16 – 20laàn /phuùt Caùc kieåu thôû baát thöôøng: Kieåu thôû baát thöôøng coù chu kyø Ngöng thôû Thôû ra •Thôû Hít vaøo 30 giaây Kussmaul •Thôû Cheyne – Stokes Kh a ù m la â m s a ø n gNhìnKieåu thôû baát thöôøng khoâng coùchu •Thôû Biot: Nhòp thôû khoâng ñeàu, kyø luùc chaäm luùc nhanh, luùc thôû noâng luùc thôû saâu coù luùc ngöøng thôû •Thôû ra gaéng söùc: kyø thôû ra keùo daøi, goàng caùc cô coå, vai, khoaûng lieân söôøn. Thôû chuùm moâi. •Hít vaøo gaéng söùc: coù daáu hieäu co keùo cô lieân söôøn, treân ñoøn khi taét ngheõn ñöôøng thôû lôùn hay ñöôøng Kh a ù m la â m s a ø n gNhìnKhung xöông loàng ngöïc• BT: LN caân xöùng hai beân, di ñoäng ñeàu theo nhòp thôû.• Caùc baát thöôøng: Xöông öùc bò nhoâ leân (öùc gaø) hay loõm xuoáng (öùc hình pheãu) Kh a ù m la â m s a ø n gNhìn• Caùc xöông di ñoäng coù ñoái xöùng khoâng• Cöû ñoäng cuûa goùc öùc söôøn: BT goùc öùc söôøn môû khoaûng 900, khi hít saâu vaøo goùc naøy môû roäng ra. Cöû ñoäng nghòch thöôøng: khi coù söï eùp cô hoaønh do tình traïng Kh a ù m la â m s a ø n g Nhìn• Kieåm tra caùc cung söôøn sau + Caùc cung söôøn sau coù hôïp vôùi ñöôøng thaúng giöõa coät soáng thaønh α moät goùc 450 khoâng? + Caùc xöông söôøn coù di ñoäng taùch rôøi ra ôû kyø hít vaøo hay khoâng (maûng söôøn di ñoäng). Kh a ù m la â m s a ø n g Nhìn• Coù LN hình thuøng khoâng. So saùnh khoaûng caùch tröôùc sau vaø khoaûng caùch beân cuûa loàng ngöïc Khoaûng caùch beâ laäp tæ soá:BT = Khoaûng caùch tröôùc sau/ Khoaûng caùch beân ≈ 1/2 ñeán 5/7LN hình thuøng khi tæ soá treân ≈ 1/1 Khoaûng caùch tröôùc sa Kh a ù m la â m s a ø n g Nhìn• BN hít vaøo coù co keùo caùc cô hoâ haáp phuï + Coù co keùo cô öùc ñoøn, co thaét cô coå hay hoõm öùc ñoøn bò hoõm vaøo, co keùo caùc cô lieân söôøn + Tö theá laøm noåi caùc cô hoâ haáp phuï laø BN ngoài thaúng, choàm nheï veà phía tröôùc, ngoài treân gheá 2 Kh a ù m la â m s a ø n gNhìnCoät soáng vaø vuøng löng• Nhìn nghieâng: tìm daáu hieäu coät soáng löng guø hay loõm coät soáng vuøng thaét löng ...