Bài giảng kỹ thuật thăm khám và hình ảnh của hệ tiết niệu part 8

Khi phản ứng nhẹ: * Triệu trứng: Buồn nôn, nôn, cảm giác nóng bừng, ngứa họng, ho.... •Xử lý: Động viên an ủi bệnh nhân, thở ôxy theo dõi chặt chẽ, có thể cho Dizepam 5 mg -10 mg tiêm tĩnh mạch chậm đối với bệnh nhân kích động nhiều. Phản ứng dị ứng mức độ vừa: * Triệu chứng: Nổi mẩn khu trú quanh vùng tiêm-toàn thân, ngứa, phù, phù thanh quản, co thắt khí quản, khó thở nhẹ ... * Điều trị tuỳ theo nặng nhẹ có thể dùng: Kháng histamine, corticoide tiêm tĩnh mạch, thở oxy....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng kỹ thuật thăm khám và hình ảnh của hệ tiết niệu part 8 Khi ph¶n øng nhÑ: * TriÖu trøng: Buån n«n, n«n, c¶m gi¸c nãng bõng, ngøa häng, ho.... •Xö lý: §éng viªn an ñi bÖnh nh©n, thë «xy theo dâi chÆt chÏ, cã thÓ cho Dizepam 5 mg -10 mg tiªm tÜnh m¹ch chËm ®èi víi bÖnh nh©n kÝch ®éng nhiÒu. Ph¶n øng dÞ øng møc ®é võa: * TriÖu chøng: Næi mÈn khu tró quanh vïng tiªm-toµn th©n, ngøa, phï, phï thanh qu¶n, co th¾t khÝ qu¶n, khã thë nhÑ ... * §iÒu trÞ tuú theo nÆng nhÑ cã thÓ dïng: Kh¸ng histamine, corticoide tiªm tÜnh m¹ch, thë oxy. Ph¶n øng toµn th©n nÆng: •TriÖu chøng: Héi chøng h« hÊp Héi chøng toµn thÓ Héi chøng Choc Co th¾t phÕ qu¶n C¶m gi¸c nghÑt thë, §æ m« h«i, nhÞp nhanh C¬n hen phÕ qu¶n sî h·i, kÝch ®éng, næi huyÕt ¸p h¹, tôt... C¬n ho rò r­îi mÈn, rÐt run, ®au l­ng, N«n, v¾ng ý thøc… * §iÒu trÞ: Héi chøng h« hÊp Héi chøng toµn thÓ Héi chøng Choc oxy AdrÐnaline TruyÒn huyÕt thanh (c¶ 3 héi chøng nµy dïng AdrÐnaline tiªm d­íi da 1 mg) Lµm th«ng ®­êng h« Corticoide tiªm tÜnh Phôc håi tuÇn hoµn hÊp b»ng oxy, kiÓm tra m¹ch 10-20 mg Glucose 5%, dung th«ng khÝ tù nhiªn (tho¸ng) (DÐxamÐthasone). dÞch huyÕt thanh ®¼ng H« hÊp nh©n t¹o miÖng tr­¬ng Ringers lactate miÖng, thë m¸y, më khÝ huyÕt t­¬ng, plasmagel. qu¶n. * C¸c ®iÒu trÞ bæ sung: • §iÒu trÞ h¹ huyÕt ¸p: TruyÒn TMC Dopamine, theo dâi huyÕt ¸p liªn tôc khi truyÒn.... • §iÒu trÞ axÝt ho¸ m¸u: TruyÒn TMC Bicarbonat natri 4,2% vµ 8,4% (tÜnh m¹ch ngo¹i vi lo¹i 4,2%, tÜnh m¹ch d­íi ®ßn lo¹i 8,4%), cÇn theo dâi chÆt chÏ c©n b»ng kiÒm toan, ®iÖn gi¶i ®å ®Ò phßng h¹ kali huyÕt... • §iÒu trÞ thiÓu niÖu: Dïng lîi tiÓu (Lasilix, cã thÓ b»ng ®­êng tÜnh m¹ch). • Tr­êng hîp nÆng cã thÓ dïng Corticoide vµ kh¸ng Histamine tíi 24 - 48 giê sau. • Th«ng b¸o cho ng­êi bÖnh: thuèc c¶n quang ®· dïng vµ d¹ng ph¶n øng x¶y ra ®Ó ®Ò phßng cho nh÷ng lÇn kh¸m xÐt sau. 3. Siªu ©m • Vai trß: tin cËy, v« h¹i, kh«ng g©y sang chÊn, dÔ thùc hiÖn. Siªu ©m ngµy cµng chiÕm mét vÞ trÝ ®Æc biÖt quan träng, cã thÓ thay thÕ UIV trong mét sè tr­êng hîp. • ChØ ®Þnh: HÇu hÕt c¸c héi chøng, bÖnh lý bé m¸y tiÕt niÖu nh­ U thËn, nang thËn (lµnh vµ ¸c tÝnh), sái hÖ tiÕt niÖu, u niÖu qu¶n- bµng quang (lµnh vµ ¸c tÝnh), c¸c bÖnh lý bÈm sinh... • Siªu ©m Doppler: ®¸nh gi¸ ®éng m¹ch thËn (hÑp), tÜnh m¹ch thËn (HK khi cã u). • Kh«ng cã chèng chØ ®Þnh cña siªu ©m. Kü thuËt tiÕn hµnh • ChuÈn bÞ bÖnh nh©n: chØ cÇn nhÞn tiÓu. • Kh¸m thËn: ®Çu dß ®Æt trªn da, h­íng vÒ thËn, quÐt ®Çu dß theo h­íng c¾t däc vµ ngang cña thËn. Th¨m dß tõ phÝa l­ng, bông hoÆc bªn. §Ó tr¸nh h¬i trong ruét, x­¬ng s­ên: thùc hiÖn ë th× thë vµo s©u. • T­ thÕ BN (ngöa, nghiªng, sÊp), c­êng ®é, ®é ®Ëm xuyªn cña chïm siªu ©m ph¶i phï hîp víi tõng bÖnh nh©n. • Kh¸m bµng quang, tiÓu khung: nhÞn tiÓu, ®¸nh gi¸ th­¬ng tæn bµng quang, niÖu qu¶n ®o¹n tiÓu khung, tiÒn liÖt tuyÕn, tö cung vµ buång trøng, c¸c h¹ch ë tiÓu khung... • Siªu ©m hÖ tiÕt niÖu trÎ em nªn tiÕn hµnh ë bµng quang tr­íc ®Ò phßng trÎ ®i tiÓu. H×nh ¶nh siªu ©m b×nh th­êng ThËn: nhu m« thËn th­êng Ýt ©m, ph©n biÖt rÊt râ víi xoang thËn. Cã phÇn tñy vµ phÇn vá. Xoang thËn t¨ng ©m, cã mì, m¹ch, ®µi bÓ thËn.