Bài giảng Lý thuyết lâm sàng điều trị nội: Phần 1 - Trường ĐH Võ Trường Toản

Phần 1 của tập bài giảng Lý thuyết lâm sàng điều trị nội cung cấp cho sinh viên những kiến thức tổng quát về chẩn đoán, điều trị, tiên lượng được các bệnh như: viêm tụy cấp, xơ gan, viêm - loét dạ dày tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, bệnh basedow, bệnh đái tháo đường, suy thận cấp, suy thận mạn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản,... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Lý thuyết lâm sàng điều trị nội: Phần 1 - Trường ĐH Võ Trường Toản 1TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y GIÁO TRÌNHLÝ THUYẾT LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ NỘI (ĐẠI HỌC Y) Tham Gia Biên Soạn: BS. CK1 Nguyễn Xuân Đặng Hậu Giang, 2020 2 Mục lụcViêm tụy cấp ........................................................................................................................3Xơ gan ................................................................................................................................ 15Viêm - loét dạ dày tá tràng .................................................................................................21Xuất huyết tiêu hóa ............................................................................................................35Bệnh basedow ....................................................................................................................42Bệnh đái tháo đường ..........................................................................................................52Suy thận cấp .......................................................................................................................60Suy thận mạn......................................................................................................................69Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ........................................................................................... 78Hen phế quản .....................................................................................................................98Viêm phổi.........................................................................................................................109Viêm khớp dạng thấp .......................................................................................................127Gout..................................................................................................................................133Suy tủy .............................................................................................................................138Thiếu máu mãn ................................................................................................................142Suy tim .............................................................................................................................146Tăng huyết áp cấp cứu, tăng huyết áp khẩn cấp ..............................................................163Bệnh hẹp van 2 lá .............................................................................................................169Nhồi máu cơ tim ..............................................................................................................178Nhồi máu não ...................................................................................................................194Xuất huyết não .................................................................................................................203 3 Viêm tụy cấpMục tiêu 1. Chẩn đoán được bệnh viêm tụy cấp 2. Điều trị được bệnh viêm tụy cấp 3. Tiên lượng được bệnh viêm tụy cấpI. ĐẠI CƯƠNG Viêm tụy cấp (VTC) là tổn thương viêm nhu mô tuyến tụy cấp tính từ nhẹ đến nặngvà có thể gây tử vong, ở các nước phương Tây thì khoảng 20% bệnh nhân VTC có tiếntriển nặng và trong số các ca nặng có 10-30% dẫn đến tử vong mặc dù được điều trị tíchcực. ở Việt Nam, VTC những năm gần đây cũng có xu hướng tăng, về mặt giải phẫu bệnhcó hai thể viêm tụy phù nề và viêm hoại từ chảy máu.II. CHẨN ĐOÁN1. Chẩn đoán xác định: dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng.a. Triệu chứng lâm sàng– Đau bụng: là triệu chứng hay gặp (95% bệnh nhân VTC), tùy theo nguyên nhân màtính chất đau bụng thể hiện khác nhau (thường không có tiền sử, nguyên nhân rõ ràng): + VTC do sỏi, tính chất đau điển hình là đột ngột đau bụng vùng thượng vị như dao đâm, đau lan ra sau lưng. + VTC do nguyên nhân chuyển hoá, rượu tính chất đau thường không đột ngột và không khu trú dữ dội như trong trường hợp do sỏi.– Nôn và buồn nôn gặp trong 85% các bệnh nhân VTC, tuy nhiên khi bệnh nhân nôn thìtriệu chứng đau bụng vẫn không thuyên giảm.– Thăm khám lâm sàng: + Toàn thân: tới 40% bệnh nhân có biểu hiện nhịp tim nhanh, tụt huyết áp đỏ là hậu quả của giảm thể tích lòng mạch do có hiện tượng thoát quản, giãn mạch và chảy máu. + Khoảng 60% bệnh nhân VTC có biểu hiện sốt nhẹ, nếu bệnh nhân sốt cao có thể là một trong những dấu hiệu chỉ điềm của viêm đường mật hoặc viêm tụy hoại tử. + Bụng trướng, ấn đau. + Nghe tiếng sôi bụng thường giảm hoặc mất. 4 + Các dấu hiệu khác: tràn dịch màng phổi hay gặp bên trái, vàng da, mảng tím đen sau lưng, cạnh sườn hoặc khu vực quanh rốn do chảy máu tụy vào khoang sau phúc mạc.b. Cận lâm sàng– Xét nghiệm amylase hoặc lipase máu: tăng > 3 lần là có giá trị chẩn đoán (amylase trởvề bình thường trước lipase).– Công thức máu: bạch cầu tăng, hematocrỉt tăng, các yếu tố viêm interleukin-6 tăng,CRP (C-reactive protein) tăng vào ngày thứ 2 sau VTC.– Sinh hoá máu: ALT, bilirubin tăng trong VTC do sỏi mật, LDH tăng.– Rối loạn đông máu gặp ở bệnh nhân nặng.– Chụp bụng không chuẩn bị: loại bỏ các cấp cứu ngoại khoa khác như thủng tạng rỗng,các dấu hiệu khác có thể phát hiện như tràn dịch màng phổi, sỏi tụy.– Siêu âm là phương tiện tốt để chẩn đoán VTC, mức độ viêm tụy, cũng như là loại trừcác nguyên nhân đau bụng khác như VTC do sỏi mật.– Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng ...