Bài giảng Lý thuyết tổng hợp điều trị sản: Phần 2 - Trường ĐH Võ Trường Toản

Bài giảng Lý thuyết tổng hợp điều trị sản giúp sinh viên ngành Y khoa trang bị kiến thức nền tảng và các ứng dụng trong lĩnh vực sản phụ khoa, nhằm đáp ứng chuẩn đầu ra chương trình đào tạo. Nối tiếp phần 1, phần 2 của tập bài giảng tiếp tục cung cấp cho sinh viên những nội dung về: tiền sản giật - sản giật; đái tháo đường và thai nghén; chảy máu sau sinh; nhiễm trùng hậu sản; chảy máu âm đạo bất thường ở phụ nữ; viêm vùng chậu - viêm phần phụ; khối u buồng trứng; u xơ tử cung;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Lý thuyết tổng hợp điều trị sản: Phần 2 - Trường ĐH Võ Trường Toản CHƯƠNG VII TIỀN SẢN GIẬT-SẢN GIẬT 7.1. Thông tin chung 7.1.1. Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về tiền sản giật- sản giật. 7.1.2. Mục tiêu học tập 1. Phân loại cao huyết áp trong thai nghén. 2. Mô tả các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của tiền sản giật- sản giật. 3. Lựa chọn cách điều trị theo từng thể lâm sàng. 4. Kể ra được các biện pháp dự phòng cao huyết áp trong thai nghén. 7.1.3. Chuẩn đầu ra Áp dụng vào thăm khám và điều trị sản phụ khoa trên lâm sàng. 7.1.4. Tài liệu giảng dạy 7.1.4.1 Giáo trình Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm (2021). Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 7.1.4.2 Tài liệu tham khảo 1. Bộ Y tế. (2018). Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa. Nhà xuất bản Y học Hà Nội 2. Nguyễn Đức Vy (2020). Bài giảng Sản Phụ Khoa. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 3. Trương Quang Vinh (2016). Giáo trình Sản khoa. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 7.1.5. Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập Sinh viên đọc trước bài giảng, tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học, ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc các tài liệu tham khảo. 7.2. Nội dung chính 7.2.1. Đại cương Cao huyết áp là một triệu chứng có thể có sẵn trước khi mang thai, hoặc xuất hiện lúc mang thai, hay nặng lên do thai nghén. Như vậy, cao huyết áp khi có thai có thể có nguyên nhân độc lập với tình trạng mang thai hoặc nguyên nhân do thai và là Giáo trình môn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất bản Y học (2021) 104 Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm dấu hiệu báo động, biểuhiện của một thai kỳ nguy cơ cao, có thể gây tử vong cho mẹ và thai nhi. Trong sản khoa, cao huyết áp đi kèm với protein niệu và phù tạo nên một bệnh cảnh đặc biệt mà trước đây người ta đây người ta thường gọi là nhiễm độc thai nghén, nay được gọi là tiền sản giật - sản giật. 7.2.2. Phân loại các rối loạn cao huyết áp do thai - Cao huyết áp do thai: + Tiền sản giật: Tiền sản giật nhẹ, tiền sản giật nặng + Sản giật - Cao huyết áp mạn tính trứơc khi có thai, không nặng lên trong khi có thai - Cao huyết áp mạn tính trước khi có thai nặng lên trong khi có thai + Cao huyết áp nặng lên thành tiền sản giật + Cao huyết áp nặng lên thành sản giật - Cao huyết áp thoáng qua: xuất hiện trong khi mang thai hoặc chuyển dạ trong 3-4 giờ rồi trở lại bình thường. 7.2.3. Tiền sản giật 7.2.3.1. Định nghĩa Tiền sản giật là bệnh lý do thai nghén hoặc ảnh hưởng của một thai nghén rất gần gây nên với sự xuất hiện cao huyết áp với protein niệu, có hoặc không kèm theo phù. Tiền sản giật - sản giật thường xảy ra sau tuần lễ thứ 20 của thai kỳ và chấm dứt sau 6 tuần sau đẻ. Tuy nhiên, với sự hiện diện của bệnh lá nuôi, tiền sản giật nặng có thể xuất hiện trước thời điểm đó. Trước đây người ta thường gọi tiền sản giật là nhiễm độc thai nghén hay hội chứng protein niệu, nhưng ngày nay người ta nhận thấy chính huyết áp cao là triệu chứng thường gặp nhất và gây nên các biến chứng trầm trọng cho mẹ và thai. Hình 1. Cao huyết áp, phù và protein niệu trong tiền sản giật Giáo trình môn học: Giáo trình Sản phụ khoa 1, 2, Nhà xuất bản Y học (2021) 105 Chủ biên: Đàm Văn Cương, Lâm Đức Tâm 7.2.3.2.Tỷ lệ Tiền sản giật xảy ra khoảng 5-10 % và sản giật chiếm khoảng 0,2- 0,5% trong tổng số thai nghén. 7.2.4. Bệnh nguyên và các yếu tố ảnh hưởng 7.2.4.1. Bệnh nguyên Cho đến nay người ta vẫn chưa hiểu rõ nguyên nhân sinh bệnh của tiền sản giật. Một số yếu tố sau đây có thể góp phần trong sự xuất hiện tiền sản giật - sản giật. - Hiện tượng miễn dịch - Di truyền. - Các yếu tố dinh dưỡng. - Phản ứng, stress. - Phản xạ do căng tử cung trong đa thai, thai to. - Thiếu máu cục bộ tử cung - nhau. - Mất cân bằng giữa Prostacyclin và Thromboxan: + Tăng sản xuất thromboxan A2 (chất gây co mạch và dễ hình thành cục máu đông.) + Giảm sản xuất prostacyclin (chất gây giãn mạch). Điều này làm giảm tỷ lệ prostacyclin/thromboxan A2, gây co mạch và dẫn đến tăng huyết áp. 7.2.4.2. Các yếu tố nguy cơ - Con so - Thai phụ lớn tuổi ( trên 35 tuổi). - Đa thai, đa ối. - Chửa trứng, biểu hiện tiền sản giật thường xảy ra sớm. - Thai nghén kèm đái tháo đường, bệnh ...