Bài giảng Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị SXHD tại tuyến huyện - BSCK2. Nguyễn Minh Tiến

Bài giảng Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị SXHD tại tuyến huyện do BSCK2. Nguyễn Minh Tiến biên soạn giúp cho các bạn biết được các “bẫy” trong chẩn đoán và xử trí SXHD (sốt xuất huyết dengue); các lỗi thường gặp trong điều trị sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện ; bệnh án minh họa lỗi thường gặp trong xử trí sốt xuất huyết dengue; các lỗi trong điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết dengue biến chứng nặng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị SXHD tại tuyến huyện - BSCK2. Nguyễn Minh Tiến MộtsốkinhnghiệmchẩnđoánđiềutrịSXHDtạituyến huyện BSCK2.NGUYỄNMINHTIẾN NHÓMSỐTXUẤTHUYẾTBVNHIĐỒNG1 2012 Handbook for clinical management of dengueWorld Health Organization 2012Các “bẫy” trong chẩn đoán và xử trí SXHD• Không nghĩ tới SXHD • Luôn nghĩ tới SXHD khi ở bệnh nhân sốtvà bn có sốt không cho theo dõi• Không XN máu khi • CTM khi nghi ngờ SXHD BN sốt N3 N3• Không hiểu diễn tiến • XN CTM sớm cung cấp CTM Hct nền để so sánh với các kết quả tiếp theoCTM bình thường  • Hct tăng trong giai đoạn loại trừ SXHD nguy hiểm. • BC và TC giảm trong giai đoạn sốt  gợi ý SXHD• BN có dấu hiệu cảnh • Giải thích, dặn dò có báo trong đêm nhưng dấu hiệu cảnh báo  đợi đến sáng hôm NV ngay bất cứ giờ sau mới nhập viện  nào, kể cả trong đêm vào sốc, sốc nặng• Cho làm XN CTM • Đánh giá tình trạng mà không đánh giá BN trước tình trạng BN  vào sốc, sốc nặng • Tập thói quen sờ chi, mạch quay. Chi 3 mất 30 giây để đánh giá 4 thông• Tỉnh táo và HA bình số cho biết tính mạng BN thường có thể gặp có bị đe dọa hay không: trong sốc còn bù thể tích mạch (độ đầy mạch), CRT (capillary refill time), màu da và nhiệt độ chi là thay đổi sớm nhất của sốc.• Điều trị triệu chứng đau • BN từ giai đoạn sốt bụng bằng thuốc chống sang không sốt, kèm co thắt hoặc kháng acid triệu chứng tiêu hóa• Đau bụng là dấu hiệu như ói mửa, đau bụng, sớm thất thoát huyết …  có thể BN vào tương sốc• Đau bụng nhiều giống bụng • Hỏi bệnh sử sốt trước ngoại khoa: đề kháng thành đau bụng bụng, phản ứng thành bụng, • Đánh giá dấu hiệu sốc, phản ứng dội cô đặc máu, giảm tiểu• Đau bụng trong SXHD có thể cầu do thất thoát huyết tương, tăng • Siêu âm bụng hoặc test sinh hạch mạc treo ruột hoặc dịch 5−10 ml/kg/g BN bớt co thắt mạch máu nội tạng đau bụng  có thể loại trừ bụng NK• Khó thở có thể do tràn • Đánh giá tình trạng sốc dịch màng phổi, tràn dịch mô kẽ, viêm phổi, toan chuyển hóa• Co giật hay thay đổi tri giác • Hạ sốt• Co giật có thể xảy ra • Tìm bằng chứng sốc ở giai đoạn sốt do sốt để bù dịch cao hoặc giai đoạn nguy hiểm, sốc do kém tưới máu não• Tình trạng XHTH chỉ • Đánh giá XHTH trong được đánh giá qua số tổng thể có sốc không, lượng tiểu cầu tổn thương gan, rối loạn đông máu. • Không dựa vào• Bác sĩ lo tập trung HA HATT, lưu ý đến hiệu tâm thu mà quên để ý áp thu hẹp dần. đến HA T Trương, hiệu áp đang giảm dần.• Truyền dịch liên tục • Ngưng dịch truyền dù đã qua giai đoạn phục hồi vì Bn không ăn uống được• Trong giai đoạn sốt, • Bù đủ dịch đường không lưu ý lượng uống và theo dõi nước tiểu lượng nước tiểu CÁCLỖITHƯỜNGGẶP TRONGĐIỀUTRỊSỐTXUẤTHUYẾTDENGUE I TẠIBỆNHVIỆNCÁCLỖIDẪNĐẾNBIẾNCHỨNGNẶNG TRONGBỆNHNHÂNSỐTXUẤT HUYẾTDENGUE Pháthiệnsốctrễ Điềutrị SỐ C Theodõikhôngđúng KÉO khôngsát phácđồ DÀI, NẶNG Tìnhhuốngđặcbiệt /Xửtríkhôngthíchhợp LỖITHƯỜNGGẶP&BIỆNPHÁPKHẮC PHỤC1.Pháthiện trễ:- BN nhập viện ngàycuốituầnkhôngthửmáu,không đọckếtquả,khôngtheodõi,khôngdặndò BP.khắcphục:.KhámlạimỗingàyđốivớiBNsốt.XNCTMmỗingày,Hctsáng,chiều±tối.Theodõisinhhiệu:M,HA,NĐ.Dặndò:dấuhiệuchuyểnđộ,dấuhiệukhámngay,phát phiếudấuhiệunặngchothânnhângiữtrẻ. ...