Bài giảng Những điểm mới trong điều trị viêm gan B mạn hiện nay - PGS. TS. Phạm Thị Lệ Hoa

Bài giảng Những điểm mới trong điều trị viêm gan B mạn hiện nay trình bày các nội dung chính sau: Lược qua về thực hành điều trị hiện nay, những hiểu biết quan trọng về nhiễm HBV,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Những điểm mới trong điều trị viêm gan B mạn hiện nay - PGS. TS. Phạm Thị Lệ Hoa 12/1/2015 NHỮNG ĐIỂM MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MẠN HIỆN NAY PGS TS PHẠM THỊ LỆ HOA BV ĐHYD THÁNG 12/2015 1 12/1/2015 NỘI DUNG 1. Lược qua về thực hành điều trị hiện nay 2. Những hạn chế và thách thức 3. Những điểm quan trọng trong thực hành hiện nay 4. Đồng thuận của thế giới 2014-2015 5. Kết luận 2 12/1/2015 Bệnh viêm gan B mạn • VG B mạn vẫn còn là mối đe dọa gây XG, HCC trong 2-3 thập niên kế tiếp • HBV: • Không trực tiếp gây tổn thương gan • DNA tồn tại kéo dài trong nhân tế bào gan. • Thuốc nhóm NAs kiểm soát virus trong máu, không tiệt trừ khỏi. • Quan hệ virus-ký chủ thay đổi theo thời gian. Cần giám sát lâu dài • ĐIỀU TRỊ CẦN KÉO DÀI – KHÁNG THUỐC/ THUỐC MỚI – TUÂN THỦ? • KIỂM SOÁT VIRUS – CHƯA HẲN HẾT NGUY CƠ HCC • Tiến bộ trong điều trị HCV  Triển vọng thuốc điều trị cho HBV? 3 12/1/2015 Tử vong liên quan với bệnh VGSV của thế giới năm 2013 2013 Ước đoán Thay đổi từ 1990-2013 % thay đổi XG (liên quan HBV) 317.384 +83.487 +36% UTG (liên quan HBV) 300.000 101.649 +51% XG (liên quan HCV) 357.807 +144.738 +68% UTG (liên quan HCV) 342.000 +255.083 +292% Bệnh liênquan với HBV 686.029 +168.787 +33% Bệnh liên quan với HCV 703.788 400.975 +132% Bệnh do HBV+HCV 1.454.381 +559.630 +62,5% Jalan R. J Hepatol 2015; 62; S1-3 4 12/1/2015 Những hiểu biết quan trọng về nhiễm HBV Các lựa chọn điều trị REVEAL: Liên quan giữa TẢI LƯỢNG VIRUS và XƠ GAN/ HCC7,8 NC chính: Điều trị kháng virus làm chậm tiến triển VGVB mạn4 1992 2003 2005 2006 2008 1998 2004 2007 Interferons1 LVD2 ETV6 TDF10 ADV3 PegIFN5 LdT9 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2-S19. 6. BMS. Baraclude® (entecavir) SPC. Jan 2008. 2. GSK. Zeffix® (lamivudine) EU SPC. Feb 2007. 7. Chen CJ, et al. JAMA 2006;295:65-73. 3. Gilead. Hepsera® (adefovir) EU SPC. 2008. 8. Iloeje U, et al. Gastroenterology 2006;130:678-686. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2004;351:1521-1531. 9. Novartis. Sebivo® (telbivudine) EU SPC. Feb 2007. 5. Roche. Pegasys® EU SPC. Jun 2007. 10. Gilead. Viread® (tenofovir) EU SPC. Feb 2007. 5 12/1/2015 KHÁI NIỆM VÀ MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ KHỎI • “Khỏi về chức năng” (FUNCTIONAL CURE): tuổi thọ người nhiễm HBV = người khỏi /không nhiễm HBV • “Khỏi về virus”: ức chế virus trong máu, giảm kháng nguyên, ổn định sinh hóa dù ngưng điều trị. LÂU DÀI  Cải thiện xơ hóa/ xơ gan  Ngừa Ung thư gan  TIỆT TRỪ HBV (MẤT HBsAg) Liaw YF Hepatol Int 2012:6:531-561; EASL Jury; J Hepatol 2012:167-185; WHO 2015 Lok AS. Hepatol 2009; AASLD practice Guidelines 6 12/1/2015 LƯỢC QUA VỀ THỰC HÀNH ĐIỀU TRỊ HIỆN NAY 7 12/1/2015 Lược qua về thực hành điều trị hiện nay 1. Chọn lựa bệnh nhân có chỉ định điều trị: Thả ...