Bài giảng Phác đồ kích thích buồng trứng trong thụ tinh trong ống nghiệm - BS. Phùng Huy Tuân

bài giảng cung cấp các kiến thức: sử dụng các loại thuốc, chủ yếu là nội tiết; tác động lên trục hạ đồi, tuyến yên, buồng trứng; kích thích nang noãn phát triển và sản xuất Hormone steroid ở buồng trứng; đánh giá lâm sàng toàn diện; đánh giá dự trữ buồng trứng; các phác đồ KTBT trong TTTON...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Phác đồ kích thích buồng trứng trong thụ tinh trong ống nghiệm - BS. Phùng Huy Tuân PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM BS Phùng Huy TuânChương trình đào tạo trực tuyến 26/7/2019 VN-ELO-00020 25/7/2021CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON Kích thích buồng trứng • Sử dụng các loại thuốc, chủ yếu là nội tiết • Tác động lên trục hạ đồi – tuyến yên – buồng trứng • Kích thích nang noãn phát triển và sản xuất hormone steroid ở buồng trứng 2CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON Những điều cần biết trước KTBT • Đánh giá lâm sàng toàn diện • Đánh giá dự trữ buồng trứng • Chọn lựa điều trị thích hợp • KTBT vừa phải, hợp lý và hiệu quả 3CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON Các yếu tố đánh giá DTBT • Age • Kém • AMH • AMH < 1,1 pg/ml • AFC • AFC < 7 • Bình thường • AMH 1,1 – 3,5 • AFC 7 - 14 • Nhiều • AMH > 3,5 pg/ml • AFC > 14 4CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON Nguyên lý KTBT-TTTON • Tăng nồng độ FSH • Kiểm soát đồng độ LH • Khởi động trưởng thành noãn • Thu được nhiều noãn 5CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON Nguyên lý KTBT-TTTON 6CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON Các nhóm thuốc KTBT ❖Nhóm anti estrogen • Clomiphene citrate (CC), aromatase inhibitor (AI) ❖Nhóm Gonadotropins • hMG • FSH nước tiểu • FSH recombinant • Corifollitropin alfa ❖Nhóm GnRH agonist ❖Nhóm GnRH antagonist ❖Nhóm hCG 7CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON GnRH agonist GnRH antagonist Không GnRH analogue Long Short Ultra-Short Standard Mild Modified Mini Natural natural 8CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON Phác đồ GnRH agonist GnRH agonist Flare-up Down regulation Thời gian Borm and Mannaerts, Hum Reprod. 2000;15:1490 Hodgen, Contemp Rev Obstet Gynaecol. 1990;35:10 9CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON Phác đồ GnRH agonist Cơ chế tác động • Tác động flare up • Xuất hiện trong vòng 12g và kéo dài 24 – 48g • Tăng tiết Gonadotropins (FSH và LH) từ tuyến yên • Tác động down regulation • Thụ thể GnRH mất đi và trơ hóa • Giảm và mất dần chế tiết FSH và LH 10CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON Phác đồ GnRH agonist • Ultra-short protocol (phác đồ cực ngắn) N2-N4 FSH CH 36 giờ sau GnRHa hCG khi 2-3 nang ≥ 18mm • Short protocol (phác đồ ngắn) FSH CH 36 giờ sau GnRH agonist 11CÁC PHÁC ĐỒ KTBT TRONG TTTON Phác đồ GnRH agonist • Long protocol (phác đồ dài) Không ovarian cysts NMTC mỏng LH < 5IU/ml N2 hay N21 E2 < 50pg/ml FSH CH 36 giờ sau 14 ngày GnRH agonist hCG khi ...