Bài giảng: Siêu âm tim trong chẩn đoán và điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh

Khuyến các của ACC/ AHA về sử dụng siêu âm tim trên B/N VNTMNT Loại I: - Phát hiện và mô tả đặc điểm tổn thương van tim, huyết động và / hoặc bù trừ của tâm thất - Phát hiện và mô tả đặc điểm mảnh sùi ở b/n BTBS nghi có VNTMNT
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng: Siêu âm tim trong chẩn đoán và điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG PGS.TS PHAÏM NGUYEÃN VINH VIEÄN TIM TP HOÀ CHÍ MINH SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG KHUYEÁN CAÙO CUÛA ACC/ AHA VEÀ SÖÛ DUÏNG SIEÂU AÂM TIM TREÂN B/N VNTMNT Loaïi I ª Phaùt hieän vaø moâ taû ñaëc ñieåm toån thöông van tim, huyeát ñoäng vaø/ hoaëc buø tröø cuûa taâm thaát ª Phaùt hieän vaø moâ taû ñaëc ñieåm maûnh suøi ôû b/n BTBS nghi coù VNTMNT ª Phaùt hieän caùc baát thöôøng phoái hôïp (td: aùp xe, luoàng thoâng) ª Löôïng giaù laïi caùc vieâm noäi taâm maïc phöùc taïp (td: ñoä ñoäc cuûa vi truøng, toån thöông laøm naëng huyeát ñoäng, toån thöông van ÑMC, soát hoaëc vi truøng trong maùu keùo daøi, bieán ñoåi laâm saøng, trieäu chöùng naëng hôn) ª Löôïng ñònh b/n nghi ngôø VNTM maø caáy maùu aâm. Loaïi IIA ª Khaûo saùt b/n coù nhieãm truøng huyeát nhöng chöa tìm ra oå vi truøng ª Löôïng ñònh nguy cô treân b/n ñaõ bò VNTM TL: Cheitlin MD et al. J.Am Coll Cardiol 1997; 29: 862 - 879 2 SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG TIEÂU CHUAÅN DUKE CHAÅN ÑOAÙN VNTMNT (1) I. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: Hai tieâu chuaån chính hoaëc moät tieâu chuaån chính keøm 3 tieâu chuaån phuï, hoaëc 5 tieâu chuaån phuï A. Tieâu chuaån chính: ª Phaân laäp ñöôïc Streptococcus viridans, S.Bovis, nhoùm HACEK, hoaëc (khi khoâng thaáy oå nhieãm truøng) phaân laäp ñöôïc S.Aureus, Enterococcus trong 2 maãu maùu rieâng bieät hoaëc phaân laäp ñöôïc vi truøng phuø hôïp vôùi vieâm noäi taâm maïc ôû (1) (2) maãu maùu caùch > 12 giôø hoaëc (2) caû 3 hay treân 3 maãu maùu, maãu ñaàu vaø maãu cuoái caùch ít nhaát 1 giôø. ª Sieâu aâm tim thaáy maûnh suøi luùc laéc (di ñoäng) hoaëc aùp xe, hoaëc môùi hôû moät phaàn van nhaân taïo hoaëc hôû van töï nhieân môùi coù. 3 SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG TIEÂU CHUAÅN DUKE CHAÅN ÑOAÙN VNTMNT (2) B. Tieâu chuaån phuï 1. Coù toån thöông deã gaây VNTMNT hoaëc ngöôøi ghieàn ma tuùy 2. Soát > 380C 3. Thuyeân taéc ñoäng maïch lôùn, nhoài maùu phoåi nhieãm truøng, tuùi phình mycotic, xuaát huyeát noäi soï, xuaát huyeát nieâm maïc maét, toån thöông Janeway 4. Vieâm vi caàu thaän, noát Osler, noát Roth, yeáu toá thaáp. 5. Caáy maùu döông nghieäm nhöng khoâng ñaït tieâu chuaån chính (loaïi tröø caáy maùu döông nghieäm chæ moät laàn caùc vi khuaån khoâng ñaëc hieäu cuûa VNTMNT) hoaëc phaûn öùng huyeát thanh döông cuûa nhieãm truøng ñang xaûy ra vôùi vi khuaån thöôøng gaây VNTMNT. 6. Sieâu aâm phuø hôïp vôùi VNTMNT nhöng khoâng ñaït tieâu chuaån chính. II. Coù theå VNTMNT: Khoâng ñuû tieâu chuaån xaùc ñònh, nhöng cuõng khoâng thuoäc vaøo nhoùm loaïi tröø. III. Loaïi tröø: Coù chaån ñoaùn khaùc hoaëc trieäu chöùng bieán maát hoaëc khoâng coù chöùng côù cuûa VNTMNT khi moå hoaëc phaãu nghieäm töû thi, vôùi chæ döôùi hay baèng 4 ngaøy khaùng sinh. TL: Durack DT et al. Am J Med 1994; 96: 200 -209 4 SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN DÖÏA VAØO SIEÂU AÂM SO VÔÙI LAÂM SAØNG: KEÁT QUAÛ CUÛA 2 NGHIEÂN CÖÙU Nghieân cöùu hoài cöùu Duke: ª Tieâu chuaån laâm saøng chaån ñoaùn ñöôïc 51% caùc VNTMNT xaùc ñònh baèng giaûi phaãu beänh. ª Tieâu chuaån sieâu aâm/ laâm saøng chaån ñoaùn ñöôïc 80%. Nghieân cöùu tieàn cöùu Harbor/ UCLA: ª Tieâu chuaån laâm saøng chaån ñoaùn ñöôïc 50% ª Tieâu chuaån sieâu aâm/ laâm saøng 100% (chæ 41% baèng SATQTQ) TL: - Durack DT et al. Am J Med 1994; 96: 200 - 209 - Bayer AS et al. Am J Med 1994; 96: 211 - 219 5 SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG KHAÛO SAÙT MAÛNH SUØI BAÈNG SIEÂU AÂM: ÑOÄ NHAÄY THEO PHÖÔNG PHAÙP ª N/c cuûa O’brien vaø Geizer: * Sieâu aâm TM: ñoä nhaäy 52% * Sieâu aâm 2D: ñoä nhaäy79% ª Nghieân cöùu goäp cuûa 16 nghieân cöùu ñaàu tieân * Sieâu aâm TM, 52% * Sieâu aâm 2D, 79% Nghieân cöùu goäp cuûa 7 nghieân cöùu gaàn ñaây * Sieâu aâm 2D, 62% * SATQTQ, 92% TL: Schiller NB. The Practice of clinical echocardiography ed by CM Otto, WB Saunders 2002 2nd ed, p.454 6 SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG KHAÛO SAÙT MAÛNH SUØI BAÈNG SIEÂU AÂM: 4 ÑAËC TÍNH CAÀN KHAÛO SAÙT ª Kích thöôùc: ño 2 ñöôøng daøi nhaát vaø thaúng goùc ª Vaän ñoäng: ñoä 1: coá ñònh; ...