Bài giảng Sử dụng hỗn hợp cồn tuyệt đối – lipiodol làm vật liệu nút mạch trong điện quang can thiệp - BS. Nguyễn Ngọc Cương

Bài giảng Sử dụng hỗn hợp cồn tuyệt đối – lipiodol làm vật liệu nút mạch trong điện quang can thiệp trình bày các nội dung chính sau: Cơ chế tắc mạch, hỗn dịch lipiodol và cồn tuyệt đối, cách thức bơm hỗn dịch để tắc mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Sử dụng hỗn hợp cồn tuyệt đối – lipiodol làm vật liệu nút mạch trong điện quang can thiệp - BS. Nguyễn Ngọc Cương 8/13/2019SỬ Ử DỤNG HỖN Ỗ HỢP CỒNỒ TUYỆT ĐỐI Ố – LIPIODOLLÀM VẬT LIỆU NÚT MẠCH TRONG ĐIỆN QUANG CAN THIỆP KTV: BÙI VĂN ĐOÀI KTV: TRẦN QUỐC ĐẠT BS:NGUYỄN NGỌC CƯƠNG BS: PHẠM HỒNG CẢNH BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Đặt vấn đề • Can thiệp điều trị các khối u giàu mạch và các AVM ngoại biên: đa dạng về vật liệu và đường tiếp cận • Các vật liệu nút mạch mới (Onyx, Coils, hạt vi cầu): kiểm soát tốt, giá thành cao. • Các khối lành tính, giàu mạch kích thước lớn cần nhiều vật liệu để có thể làm tắc mạch, chi phí cao. • Cần ầ vật liệu: hiệu quả tắcắ mạch cao, chi phí thấp, ấ dễ ễ sử dụng, sẵn có. 1 8/13/2019• Tỷ lệ Lipiodol/cồn : 1/5 - 1/2• Tổng lượng dùng TB là 1.5 ml (0.4–7.1)• Tỷ lệ thành công về mặt kỹ thuật: 93%• Tỷ lệ thành công về mặt lâm sàng:100% CƠ CHẾ TẮC MẠCH1. Lipiodol• Có tính tí h chất hất cản ả quang trên t ê màn à tă tăng sáng á giúp iú quan sát đường đi của hỗn dịch• Góp phần làm tắc mạch2. Cồn tuyệt đối• Cồn tuyệt đối làm phá hủy niêm mạc mạch máu gây tắc mạch chính Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D Neurochirurgie. 1987; 33(2):166-8. 2 hinhanhykhoa.com 8/13/2019 ƯU ĐIỂM• Với bản chất là dung dịch nên hỗn dịch có thể đisâu, làm tắc các mạch máu rất nhỏ.• Chỉ một lượng nhỏ hỗn dịch có thể làm tắc các khốiu, ổ dị dạng nhanh, hiệu quả.• Với khả năng làm tắc mạch nhanh so với các vậtliệu khác nên giảm liều chiếu, giảm lượng cản quangcho BN.• Thao tác dễ dàng dàng, giá thành rẻ rẻ, tắc mạch triệt đểnên hạn chế được chi phí cho BN. CÁCH PHA• Dùng 2 xilanh đầu xoáy lấy cồn và Lipiodol• Trộn hai dung dịch qua chạc ba không dây• Tỷ lệ lipiodol / cồn từ 1:5-1:3• Trộn đều hai dung dịch đến khi không còn thấy lipiodol tách riêng 3 8/13/2019 HỖN DỊCH đạt tiêu chuẩn• Cồn tuyệt đối được pha trộn đều với Lipiodol• Hỗn dịch được tạo thành có màu trắng đục• Không cồn thấy các giọt lipiodol lẫn trong hỗn dịchHỖN DỊCH LIPIODOL VÀ CỒN TUYỆT ĐỐI 4 8/13/2019 Cách thức bơm hỗn dịch để tắc mạch• Sau khi luồn Microcatheter siêu nhỏ chọn lọc vào mạch máu nuôi u u, dị dạng dưới tăng sáng sáng.• Bơm hỗn dịch làm tắc mạch bằng xilanh đầu xoáy.• Bơm hỗn dịch dưới máy chiếu DSA• Luôn kiểm soát dòng trào ngược và các luồng thô d thông dưới ới màn à chiếu hiế . Nhược điểm của hỗn dịch• Đốiố với các khối ố u, ổ dị dạng có luồng ồ thông tĩnh mạch lớn thì cần dùng Microcatheter có đầu bóng chẹn mạch nuôi• Với tính chất làm tắc mạch nhanh có thể gây đau sau khi bơm hỗn dịch, nên cần kiểm soát phản hả ứng ứ đauđ củaủ BN• Tác dụng phụ của cồn đến hệ thần kinh nên cần sử dụng với liều lượng hợp lý 5 8/13/2019 BIẾN CHỨNGCác biến chứng có thể gặp: Rất hiếm,th á quathoáng• Nút mạch ở gan: viêm, giảm chức năng gan• Nút mạch thận: Viêm, giảm chức năng thận• Nút dị dạng động tĩnh mạch: tắc mạch phổi BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI• 15 ca – 10 ca u cơ mỡ mạch thận – 4 ca dị dạng động tĩnh mạch tiểu khung – 1 ca tĩnh mạch tinh 6 8/13/2019 Case lâm sàng 1• Bệnh nhân nam 42t• Chẩn đoán u cơ mỡ mạch thận trái• Chỉ định nút mạch bằng hỗn dịch Lipiodol và cồn tuyệt đối• Chụp CLVT kiểm tra lại sau 10 tháng Cas ...