Bài giảng Sử dụng thuốc giảm đau phối hợp ở người lớn - DS. Nguyễn Đông

Bài giảng Sử dụng thuốc giảm đau phối hợp ở người lớn của DS. Nguyễn Đông giúp các bạn biết được quy định về việc quản lý thuốc; bằng chứng hiệu quả khi sử dụng thuốc; những thuốc giảm đau nên sử dụng khi bị đau mãn tính; tác dụng bất lợi và độc tính của chất giảm đau.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Sử dụng thuốc giảm đau phối hợp ở người lớn - DS. Nguyễn ĐôngSỬDỤNGTHUỐCGIẢMĐAUPHỐIHỢPỞNGƯỜILỚN Ds Nguyễn Đông TK Dược – BVĐK Ninh Thuận ĐẶTVẤNĐỀ TạiViệtNamcógần200thuốcgiảmđauphốihợpđược lưuhành.Trongsốnày,phổbiếnnhấtlàsựkếthợp paracetamolvàcodein8mg/10mg/30mg. Mộtsốchếphẩmphốihợpkhôngcóhiệuquảcaohơnso vớicácthuốcgiảmđauđơnchấtởliềuhợplý. Nhiềutrườnghợpnêntránhphốihợpgâynhiềutácdụng phụhơn. Mộtsốthuốcgiảmđauphốihợplàthuốckhôngkêđơn,BN cóthểbịquáliềukhisửdụngđồngthờicácthuốcnày.QUYĐỊNHVỀQUẢNLÝTHUỐC Thôngtưsố08/2009/TTBYTcủaBộYTếbanhành ngày01/07/2009vềdanhmụcthuốckhôngkêđơn,tất cảnhữngchếphẩmphốihợpparacetamolvớicodein hàmlượng≤30mgđượcbánkhôngkêđơnvớisố lượngtốiđacho10ngàysửdụng. Nhữngchếphẩmphốihợpchứacodein≥100mgphải quảnlýtheoquychếquảnlýTGN–HTT. BẰNGCHỨNGHIỆUQUẢ Bằngchứngvềhiệuquảcủasựphốihợpmộtopioidcótácdụng giảmđauyếunhưcodeinvớiparacetamolhoặcmộtNSAIDrất hạnchế. Vaitròcủacodeintrongkiểmsoátcơnđaucấptínhhiệnchưarõ ràng. CáckhuyếncáođiềutrịcủaÚcnhậnđịnh:”Mặcdùđượcsử dụngrộngrãinhưngvaitròcủacodeintrongđiềutrịvẫnchưa thựcsựrõràng”. TheođơnvịKêđơnQuốcGiacủaAustralia(NPS)cũngchorằng dạngphốihợpopioidvàparacetamolkhôngtăngnhiềutácdụng giảmđaumàtỷlệtácdụngphụtănglênđángkể. Vìvậy,paracetamolđượccoilàthuốcđiềutrịđầutaytrongđau cấptính. Quacácthửnghiệmlâmsàngngẫunhiên,mùđôi,Nhómnghiên cứuvềđaucủaOxxford BẰNGCHỨNGHIỆUQUẢ Quacácthửnghiệmlâmsàngngẫunhiên,mùđôi,Nhóm nghiêncứuvềđaucủaOxfordđãđưarakếtquảsosánh hiệuquảgiảmđaugiữacácthuốcdạngphốihợpnhư sau: Bảng1.Hi ệuqu Thuốcgi ảcácthuốcgi ảmđau ệmđauđ Sốbả nhnhân ườ ngu %gi ốượ ảmđ ngctối NNT+ trongsosánh thiểu50%cơn đau Paracetamol300+codein30 379 26 5,7 Paracetamol325+oxycodonIR5 149 24 5,5 Paracetamol650+tramadol75 679 43 2,6 Aspirin650+codein60 598 25 5,3 Codein60 1305 15 16,7 Paracetamol1000 2759 46 3,8 Codein100 882 30 4,8 Ibuprofen200 3248 48 2,7PARACETAMOLVÀCODEIN Dạngphốihợpnàycóhiệuquảhơnsovới paracetamoltrongtrườnghợpđausauphẫuthuật. Liềutốithiểucótácdụnggiamđaucủacodeinlà 30mg.NhiềuthuốcgiảmđauphốihợpởViệt Namchứacodeinthấphơnliềunày. Khôngcóbằngchứngthuyếtphụcgiảmđau trườnghợpđaulưng,đaucổ,đauvaihoặcđau đầugốicấptính. Đốivớiđaurăng,cácNSAIDcóhiệuquảtốthơn dạngphốihợpparacetamolvàcodein.Nếucó dung,hàmlượngkhuyếncáclàparacetamol1000 mg+codein60mg.CÁCOPIOIDPHỐIHỢPNSAID Aspirin650mg+codein60mgcóhiệuquảgiảmđau sauphẫuthuật. Codein60mgcóthểtăngcườngtácdụnggiảmđau củaibuprofen400mg,tuynhiênchưacódữliệulâm sàngvềdạngphốihợpcodein12,8mg+ibuprofen200 mgsovớiibuprofen200mg.Nhưngdạngphốihợpcodein12,8mg+ibuprofen200mglạiph ổ biếnhơn.ĐAUMÃNTÍNH Nênchoncácopiodkháchơnlàcodein,trừtrường hợpviêmthoáihóakhớpxươnghông. Cầntránhsửdụngthuốcgiảmđauopioidtrong trườnghợpđauđầudonguycơphụthuộcthuốc vàlạmdụngthuốc.TÁCDỤNGBẤTLỢIVÀĐỘCTÍNH Táobón,buồnnôn,buồnngủ.Cáctriệuchứng nàyxuấthiệnnhiềuởngườicaotuổi. Lạmdụngvàphụthuộcthuốcgiảmđauphối hợpchứacodein.Codeintrongcơthểđược chuyểnhóathànhmorphindướixúctáccủaCYP 4502D6.ĐốivớiBNchuyểnhóakémsẽkhông đạthiệuquảgiảmđaumongmuốnmàcónguycơ gặptácdụngbấtlợicủathuốc. Mộttỷlệđángkểsuygancấpdodung paracetamolquáliềukhôngcóchủý.KẾTLUẬN Phốihợpparacetamol1000+codein60mghiệu quảtrongđausauphẫuthuật,viêmthoáihóakhớp hông. Khôngkhuyếnkhíchsửdụngdạngphốihợp paracetamol+codeintrongđaucấptínhvàmạn tínhkhác. Codein60mg+ibuprofen400mgcóhiệuquả vượttrộihơndungibuprofen400mgđơnđộc. Aspirin+codeinkémhiệuquảhơndungaspirin đơnđộc. ...