Bài giảng Sử dụng thuốc vận mạch - BS. Đỗ Hồng Anh

Bài giảng Sử dụng thuốc vận mạch do BS. Đỗ Hồng Anh biên soạn nhằm giúp các bạn hiểu được sinh lý bệnh sốc giãn mạch, cơ chế tác dụng của thuốc vận mạch, cách sử dụng thuốc vận mạch, cách đánh giá hiệu quả, các biến chứng khi sử dụng thuốc vận mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Sử dụng thuốc vận mạch - BS. Đỗ Hồng AnhSửdụngthuốcvậnmạch Bs.ĐỗHồngAnh BộmônHSCCCĐĐHYD; KhoaHSBVĐHYD 1 Nộidung Mởđầu Sinhlýbệnhsốc&cơchếtácdụngthuốc Phânloại Nguyêntắcsửdụng Cácloạithuốcvậnmạchthườngsửdụng Theodõiđánhgiáhiệuquả Biếnchứng Kếtluận 2 Mụctiêu Hiểusinhlýbệnhsốc Hiểucơchếtácdụngcủathuốcvậnmạch Biếtcáchsửdụngthuốcvậnmạch Biếtcáchđánhgiáhiệuquả Biếtcácbiếnchứng 3 Mởđầu Mụctiêuđiềutrịsốc:ổnđịnhhuyếtđộng Cácbiệnphápđiềutrịsốc: Bùdịch, Truyềnhồngcầulắng, Sửdụngvậnmạch 4 Sinhlýbệnhcủasốcgiãnmạch Sốclàtìnhtrạngcấpcứu→MOD&TV Sốcgiãnmạch: Thườnggặpnhấtdosốcnhiễmtrùng Giaiđoạncuốicủacácloạisốc Cơchếsốcgiãnmạch: TăngsảnxuấtquámứcNO(giãnmạch&mất tácdụngcatecholamintrênthànhmạch) TăngkhửcựccácTBcơtrơnthànhmạch Giảmnồngđộvasopressinetươngđối 5 Phânloạithuốcvậnmạch Thuốctăngcobóp: Tácdụngtrênthụthểß1→↑cunglượngtim Cácloại:isoproterenol,dobutamine,dopamineliều ß1 Thuốccomạch: Tácdụngtrênthụthểα1→↑HA Cácloại:noradrenaline,dopamine,adrenaline Thuốckhôngtácdụngtrênthụthểgiaocảm: TácdụngthụthểV1R(vasopressine)thành mạch→comạch 6 Cácloại:vasopressine,terlipressine CácthụthểcủahệTKgiaocảm& dopaminergicHeä Caùc Taùc duïng Vò tríthaàn thuïkinh theåGiao α1 Co cô trôn, taêng Thaønh maïchcaûm HAGiao α2 Giaûi phoùng Tröôùc synapcaûm noradrenaline ñaàu muùt thaàn kinhGiao ß1 Taêng co boùp & Cô tim & cô trôncaûm nhòp tim, giaõn cô thaønh ruoät trônGiao ß2 Giaõn maïch, Cô trôn thaønhcaûm giaõn pheá quaûn maïch, PQ, töû cung 7Dopami D1, D2 Giaõn maïch, TKTU:maïchPhânbốcácthụthểtheotừngloạivậnmạch 8MốitươngquangiữaHAvàcácthụthểtácđộng.PE:PhenylephrineNE:NorepinephrineDopa:DopaminEpi:EpinephrineDobut:DobutamineDopex:DopexamineIso:Isoproterenol 9 CácthụthểcủavasopressineThuï theå Taùc duïng Vò tríV1R Co maïch Cô trôn thaønh maïch, thaän, moâ môõ, baøng quang, tinh hoaønV2R Giöõ nöôùc TB noäi maïc, heä thoáng oáng goùpV3R Taêng tieát ACTH Tuyeán yeân 10 Nguyêntắcsửdụng Mộtthuốccóthểtácdụngtrênnhiềuthụthể:Dobutamine tácdụngß1(↑CO)&ß2(giãnmạch) Tácdụngtheoliều:Dopamineliềuthấptácdụngtrên mạchthận,liềutrungbìnhtácdụngß1&liềucaoα1 Bồiphụthểtíchtuầnhoàn:tiếnhànhtrướckhidùngvận mạch(nếutụtHAnặngcóthểdùngcùnglúc) Lựachọnvậnmạch:dựatrêncácthôngsốhuyếtđộng (↓CO→dùngnhóm↑cobóp;↓sứccảnngoạibiên→nhóm comạch) Phốihợpvậnmạch:khôngthuốcnàođápứngtấtcảcác yêucầu.Nênphốihợpđểđạthiệuquảtốiưu 11 Cácloạivậnmạchthườngsửdụng Nhómtácdụngtrêncácthụthểgiaocảm: Adrenaline,Noradrenaline,Dopamine, Dobutamine,Isoproterenol,Ephedrine Nhómkhôngtácdụngtrênthụthểgiaogiao cảm:VasopressinevàTerlipressine 12 AdrenalineThuï theå α1,α2,ß1,ß2Taùc Taêng nhòp tim, taêng co boùp,duïng taêng HA, giaõn PQChæ ñònh Taát caû cas tuït HA khaùng trò, ngöøng tim, soác phaûn veä, co thaét PQLieàu & Ngöøng tim: 1mg moãi 3-5ph;ñöôøng Tuït HA: 2-10 mcg/ph; NKQ: 2-duøng 2.5mg/10 ml NS 13 NoradrenalineThuï theå α1,α2,ß1Taùc Taêng HA, taêng CO (ít)duïngChæ ñònh Taát caû cas tuït HA do giaûm SVR, soác phaân boá (soác nhieãm truøng)Lieàu & Truyeàn TM lieân tuïc 1-20ñöôøng mcg/phduøng 14 DopamineThuï theå D1,D2:lieàu 2-5mcg/kg/ph ß1:510;α1,α2:>10Taùc Lieàu 2-5 mcg/kg/ph: taêngduïng löôïng nöôùc tieåu 5-10: taêng CO, nhòp tim, HA >10: taêng HA nhieàuChæ ñònh Taát caû caùc loaïi soácLieàu & Truyeàn TM lieân tuïc 2-20ñöôøng mcg/kg/ph 15duøng DobutamineThuï theå ß1,ß2,α1(raát ít)Taùc Taêng CO (→taêng HA), taêngduïng nhòp tim, giaõn maïch nheïChæ ñònh Taát caû cas soác coù giaûm COLieàu & Truyeàn TM (trung taâm hoaëcñöôøng ngoaïi vi) lieân tuïc 2-8duøng mcg/kg/ph 16 IsoproterenolThuï theå ß1,ß2Taùc Taêng nhòp tim, CO vaø toác ñoäduïng daãn truyeàn; giaõn maïch heä thoáng, maïch phoåi & PQChæ ñònh Taát caû cas soác keát hôïp vôùi nhòp chaämLieàu & Truyeàn TM (trung taâm hoaëcñöôøng ngoaïi vi) lieân tuïc 2-20duøng mcg/kg/ph 17 ...