Bài giảng Suy hô hấp - BS. Huỳnh Quang Đại

Bài giảng Suy hô hấp cung cấp cho học viên những nội dung gồm: giảm oxy máu; chẩn đoán giảm oxy máu; nguyên nhân giảm oxy máu; oxy liệu pháp; chỉ định đặt NKQ và thở máy;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Suy hô hấp - BS. Huỳnh Quang ĐạiSuy hô hấpBS HUỲNH QUANG ĐẠIBỘ MÔN HỒI SỨC CẤP CỨU CHỐNG ĐỘCĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINHGiảm oxy máuo Người lớn: o 11.9% bệnh nhân nhập cấp cứu o 51.8% ở những bệnh nhân nhập viện.o Trẻ em: o 6.4% trẻ nhập cấp cứu (5% đến19% tùy theo lứa tuổi) o Liên quan mạnh đến tử vong nằm viện (age-adjusted RR: 4.5; 95%CI: 3.8–5.3) o Tăng nguy cơ tử vong ở trẻ nhiễm khuẩn hô hấp dưới (OR 5.47, 95% CI 3.93 to 7.63) Kaji A H. Ann Emerg Med. 2013;61:379-387 ; Mwaniki MK. Bull World Health Organ. 2009 Apr;87(4):263-70. Larezzini doi:10.1371/journal.pone.0136166Giảm oxy máuo Tuy nhiên… o 5–15% trẻ có giảm oxy máu lúc nhập viện bị bỏ sót chẩn đoán. o 18% trẻ chẩn đoán sai là giảm oxy máu. o Các triệu chứng lâm sàng có giá trị kém trong tiên đoán có giảm oxy hóa máu Mwaniki MK. Bull World Health Organ. 2009 Apr;87(4):263-70.Giảm oxy máu Mwaniki MK. Bull World Health Organ. 2009 Apr;87(4):263-70.Chẩn đoán giảm oxy máuoChẩn đoán xác định giảm oxy máuoChẩn đoán mức độ nặng giảm oxy máuoChẩn đoán nguyên nhân giảm oxy máuChẩn đoán xác định giảm oxymáuo Phân tích khí máu động mạch o pH 7.35 - 7.45 o PaCO2 35 - 45 mm Hg o PaO2 70 - 100 mm Hg ** o SaO2 93 - 98% o HCO3¯ 22 - 26 mEq/LGiảm oxy máu: • SaO2 < 90% • PaO2 < 60 mmHgLiệu SpO2 có thể thay thếSaO2?Liệu SpO2 có thể thay thế SaO2? Jubran, Tobin. Chest 1990, 97: 1420Liệu SpO2 có thể thay thế SaO2?oSaO2 = SpO2  3% SpO2 (với 80-95%)oSaO2 > 90%: PulseOx bias 1.7  1.2%oSaO2  90%: PulseOx bias 5.1  2.7% Jubran, Tobin. Chest 1990, 97: 1420Liệu SpO2 có thể thay thếSaO2? Wilson et al. BMC Emergency Medicine 2010, 10:9Liệu SpO2 có thể thay thếSaO2? SpO2 - SaO2 4.92% 1.89% Hypoxemia Wilson et al. BMC Emergency Medicine 2010, 10:9 Liệu SpO2 có thể thay thế SaO2?Pulse Oximetry Overestimates Oxygen Saturation in COPDChẩn đoán giảm oxy máuoChẩn đoán xác định giảm oxy máuoChẩn đoán mức độ nặng giảm oxy máuoChẩn đoán nguyên nhân giảm oxy máuPaO2 & độ nặng giảm oxy máuo Trị số PaO2 được lấy từ kết quả phân tích khí máu động mạch.o Giá trị bình thường: 95 ± 5mmHg.o Cần lưu ý có sự giảm dần PaO2 theo tuổi. PaO2 = 109 - 0.43 * tuổi (năm)PaO2 & độ nặng giảm oxymáuMức độ PaO2 (mmHg)Giảm oxy máu nhẹ Chẩn đoán mức độ nặng giảmoxy máuo Bệnh nhân nào sau đây giảm oxy máu nặng nhất? A. PaO2 = 55mmHg / khí trời B. PaO2 = 55mmHg / FiO2 = 60% mask C. PaO2 = 55mmHg / FiO2 = 100% maskPaO2/FiO2 & độ nặng giảmoxy máuoTỉ số oxy hóa máu (PaO2/FiO2)o Giá trị tham khảo: o FiO2 0.21 o PaO2 80-100  P/F 400-500 JAMA. 2012;307(23):2526-2533PaO2/FiO2 & độ nặng giảmoxy máu 50% 45% 40% 32%Mortality 30% 27% 20% 10% 0% PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 & độ nặng giảmoxy máuMức độ PaO2/FiO2ARDS Nhẹ Chẩn đoán mức độ nặng giảmoxy máuo Bệnh nhân nào sau đây giảm oxy máu nặng nhất? A. PaO2 = 55mmHg / khí trời B. PaO2 = 55mmHg / FiO2 = 60% mask C. PaO2 = 55mmHg / FiO2 = 100%, PEEP 5 mmHg D. PaO2 = 55mmHg / FiO2 = 100%, PEEP 10 mmHg