Bài giảng Tăng huyết áp và rung nhĩ

Bài giảng Tăng huyết áp và rung nhĩ trình bày các nội dung chính sau: Dịch tễ học THA và rung nhĩ; Cơ chế Rung nhĩ do THA; Mục tiêu hạ áp ở bệnh nhân THA có rung nhĩ; THA và nguy cơ chảy máu;;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tăng huyết áp và rung nhĩ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ RUNG NHĨ Héi nghÞ THA toµn quèc 11-12/5/2016TS.BS. Ph¹m Nh Hïng FACC, FHRS, FSCAI, FAsCC. Director of Cath Lab and EP Lab Hanoi Heart Hospital Disclosure: None Dịch tễ học THA và RNTHA:- 50 triệu người Mỹ bị THA. Ước tính toàn cầu 1 tỷ BN THA(2017)- 35 triệu người đến khám phòng khám do chẩn đoán THAtại Mỹ.- 7,1 triệu người chết do THA.Rung nhĩ:-6,5 triệu người Mỹ mắc RN (2013). Toàn thế giới ước tính33,5 triệu người (2010).- Tỷ lệ tử vong ước tính 11% Circulation. 2018; 137: 109 Circulation. 2014 : 21;129(3):e28–e292 Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369–429Dịch tễ học THA và RN J Hypertens; 2012;30:239–5216. Dịch tễ học THA và RN Bệnh nhân THA có nguy cơ RN cao gấp 1,7 lần so với HAbình thường. Huyết áp tăng 20 mmHg, tăng tỷ lệ RN 24% 1 trên 6 ca RN là do THA gây ra. THA có thể ảnh hưởng lên bệnh lý, điều trị, tiên lượngcủa RN. Các hậu quả của THA như phì đại thất trái, suythận, các biến cố mạch máu tim mạch đều là yếu tố nguy cơRN và phát triển các biến chứng trong tương lai. Circulation. 2018; 137: 109 Circulation. 2014 : 21;129(3):e28–e292 Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369–429Cơ chế Rung nhĩ do THA Journal of H Hypertension 2008: 22, 380–388 THA và RN trong chuỗi bệnh lý TM Yếu tố Tuổi/Giới nguy cơ Bẹnh sử gia đình Béo phì quá cân Ngừng thở khi ngủ Viêm nhiễn/ suy chức năng nội mạc RASS và hoạt động giao cảm Căng và xơ hóa tâm nhĩ Phì đại thất trái Xuất hiện RN mới mắc Suy chức năng tâm trương HFpEF Tái phát RN khi điều trị chuyển Tăng độ cứng thành mạch nhịp Suy thận Tiến triển thành RN mạn tính Tănghuyết áp Rung nhĩ TBMN/TIA/SE NMCT Suy tim Chảy máu Suy giảm nhận thức Hậu quả Tử vong Mục tiêu hạ áp ở bệnh nhân THA có RN? Theo JNC 8 Các bằng chứng là rõ ràng khi hạ huyết áp nhiều hơn sẽlàm giảm tổn thương cơ quan đích J shape Đến thời điểm này vẫn chưa có một nghiên cứu chuyênnào về THA có RNMục tiêu hạ áp ở bệnh nhân THA có RN?Tiêu chí đánh giá chính: NMCT, Hội chứng vành cấp,TBMN, suy tim, tử vong vì nguyên nhân tim mạch Thử nghiệm SPRINT Theo JNC 8 Các bằng chứng là rõ ràng khi hạ huyết áp nhiều hơn sẽlàm giảm tổn thương cơ quan đích J shape Đến thời điểm này vẫn chưa có một nghiên cứu chuyênnào về THA có RN N Engl J Med 2015;373:2103-16.Thử nghiệm SPRINT N Engl J Med 2015;373:2103-16.Thử nghiệm SPRINT N Engl J Med 2015;373:2103-16.Hạ áp bao nhiêu là đủ ở bệnh nhân THA có RN?Thử nghiệm CLARIFY Registry Lựa chọn điều trị thuốc THA ở bệnh nhân RN theo ESC Mục đích điều trị THA có RN là giảm HAChẹn hệ RAAS làm giảm nguy cơ RN mới mắc. Tuy nhiên,điều này chỉ thấy ở những bệnh nhân nguy cơ cao, như suythất trái, NMCT. Chẹn bêta có hiệu quả trong khống chế tần số cũng nhưduy trì nhịp xoang nhưng không có bằng chứng để dựphòng RN mới mắc. Không có các số liệu về các loại thuốc THA khácUCMC, UCTT trong dự phòng RN có THA:Tõ thö nghiÖm gép Savelieva L Europace 2011;13: 308 Guideline ACC về điều trị THA dự phòng RN bằng ARB Recommendation for Treatment of Hypertension inCOR LOE Patients With AF Treatment of hypertension with an ARB can be useful for prevention of recurrence of AF.IIa B-R Lựa chọn điều trị thuốc THA ở bệnh nhân RN Kháng aldosterone Chẹn kênh can xi Lợi tiểu Phối hợp thuốc:UCMC/UCTT + chẹn kênh canxi (non-dihydropyridinetype/verapamil) hoặc UCMC/UCTT + chẹn bêtaTHA có RN nguy cơ cao TBMN Nghiên cứu ASSERT Healey JS et al. N Engl J Med 2012;366:178Mục tiêu hạ áp ở bệnh nhân THA có RN?THA có RN nguy cơ cao TBMN Thang điểm CHADSVAS Camm AJ et al. Eur Heart J. 2010;31:2369-2429 THA có RN nguy cơ cao TBMN Có một tỷ lệ cao bệnh nhân RN có nguy cơ cao đã khôn ...