Bài giảng Thân chung động mạch

Thuộc nhóm bệnh: Nối liền bất thường TThất - ĐĐM - BTBS phức tạp- Tần suất 1% - Nam = Nữ- Thân động mạch độc nhất từ đáy tim- Suy tim sung huyết sớm
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thân chung động mạch THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH (Truncus Arteriosus) PGS.TS. PHAÏM NGUYEÃN VINHThuoäc nhoùm beänh : Noái lieàn baát thöôøng TThaát - ÑÑM - BTBS phöùc taïp - Taàn suaát 1% - Nam = Nöõ - Thaân ñoäng maïch ñoäc nhaát töø ñaùy tim - Suy tim sung huyeát sôùmTHAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH GIAÛI PHAÃU HOÏC (1) • 1. Baát thöôøng trong tim : ° Thoâng lieân thaát roäng ° Coù söï lieân tuïc veà moâ sôïi giöõa van thaân chung ñoäng maïch vôùi van 2 laù hoaëc vôùi caû 2 van 2 laù, van 3 laù ° Caùc baát thöôøng phoái hôïp khaùc thöôøng ít thaáy : noái lieàn baát thöôøng tónh maïch phoåi, khoâng loã van 3 laù, keânh nhó thaát, taâm thaát ñoäc nhaát • 2. Baát thöôøng ôû van cuûa thaân chung : • Soá van sigmoide cuûa thaân chung thay ñoåi töø 1 ñeán 6 van. Van 3 maûnh chieám 60% tröôøng hôïp, tieáp ñoù laø van 4 maûnh (25%) vaø van 2 maûnh (7-8%). 2THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH GIAÛI PHAÃU HOÏC (2) • 3. Caùc ñoäng maïch xuaát phaùt töø thaân chung : • - Ñoäng maïch vaønh : ° Baát thöôøng töø choã xuaát phaùt vaø loä trình cuûa ñoäng maïch vaønh chieám 30 - 40% ° Hai ñoäng maïch vaønh xuaát phaùt töø moät loã ñoäc nhaát (20% tröôøng hôïp) • - Cung ñoäng maïch chuû : ° Beân traùi truïc khí quaûn, thöïc quaûn (3/4 tröôøng hôïp) ° Beân phaûi (1/4 tröôøng hôïp) • - Ñoäng maïch phoåi : Phaân ra nhieàu nhoùm thaân chung ñoäng maïch 3THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH GIAÛI PHAÃU HOÏC (3)• Loaïi I (hay A1) : 60 - 70%• Thaân ñoäng maïch phoåi xuaát phaùt töø thaân chung .• Loaïi II (hay A2) : 20 - 30% tröôøng hôïp• Caùc ñoäng maïch phoåi phaûi vaø traùi xuaát phaùt tröïc tieáp töø thaân chung thöôøng ôû maët sau• Loaïi III (hay A3) : hieám• Moät ñoäng maïch phoåi xuaát phaùt töø thaân chung• Loaïi IV : (hay A4) :• Gioáng loaïi I nhöng coù ñöùt ñoaïn ñoäng maïch chuû ngang 4THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH GIAÛI PHAÃU HOÏC (3) 3 KIEÅU THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH 5 Taøi lieäu : Circulation 1973; 47: 393-398THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH GIAÛI PHAÃU HOÏC (4) ° Hieän nay, moät soá taùc giaû coi kieåu IV laø moät daïng cuûa khoâng loã van ÑMP keøm thoâng lieân thaát (pulmonary atresia with ventricular septal defect) ° 83% TCÑM coù thaân chung cöôõi ngöïa leân vaùch lieân thaát. ° 21-36% TCÑM coù cung ÑMC veà phía phaûi ° Hieám coù heïp ÑMP ôû TCÑM ° Caùc baát thöôøng phoái hôïp vôùi TCÑM : Cung ÑMC beân phaûi Ñöùt ñoaïn ÑMC Khoâng coù oáng ñoäng maïch (50% tröôøng hôïp) OÁng ñoäng maïch coøn thoâng thöông Thieáu ÑMP moät beân Baát thöôøng loã ÑMV Hôû van thaân chung Thoâng lieân nhó 6THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH LAÂM SAØNG ° Sô sinh : – Tím nheï vaøi ngaøy môùi sinh – Khoâng tím khi ALÑMP giaûm – Trieäu chöùng suy tim : thôû nhanh, toaùt moà hoâi, boû buù, khoâng leân caân. ° Treân 5 thaùng tuoåi : – Suy tim giaûm – Tím taêng (bieán chöùng EISENMENGER) 7THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ° Treû chaäm phaùt trieån, gaày yeáu.° Tím ngaøy caøng naëng khi suy tim giaûm.° Maïch maïnh vaø goïn do ñoä caùch bieät cöïc tieåu cöïc ñaïi cuûa huyeát aùp roäng (do khoái löôïng maùu lôùn, vaø hôû van thaân chung).° Vuøng tröôùc tim taêng ñoäng.° T2 sôø thaáy ôû lieân söôøn traùi. T2 maïnh, khoâng taùch ñoâi.° T1 bình thöôøng, coù tieáng phuït theo sau (ejection sound)° AÂm thoåi taâm thu ôû bôø traùi xöông öùc do maùu qua thoâng lieân thaát.° Ñoâi khi coù aâm thoåi lieân tuïc ôû lieân söôøn 2 traùi.° AÂm thoåi taâm tröông ôû bôø traùi xöông öùc do hôû van thaân chung : ít coù.° Rung taâm tröông ôû moûm do löôïng maùu cao qua van hai laù. 8THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH CAÄN LAÂM SAØNG : ECG° Nhòp xoang° PR bình thöôøng hay hôi daøi° P coù daïng daøy 2 nhó° TRuïc QRS bình thöôøng hay hôi leäch phaûi° Daáu daày thaát traùi hay daày 2 thaát 9THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH CAÄN LAÂM SAØNG : X QUANG NGÖÏC ° Daáu taêng tuaàn hoaøn phoåi thuï ñoäng do suy tim ° Vuøng cung ñoäng maïch phoåi phaúng hoaëc loõm vaøo do ñoäng maïch phoåi phaùt xuaát töø thaân chung. ° Daáu hieäu: daáu phaåy ôû roán phoåi tr ...