Bài giảng Thông khí nhân tạo trong cơn hen phế quản nặng và đợt cấp COPD - Đặng Quốc Tuấn

Các nội dung bài giảng trình bày như một số đặc điểm cơ học phổi, thông khí nhân tạo trong cơn hen phế quản và đợt cấp COPD, thông khí nhân tạo trong cơn hen phế quản cấp, thông khí nhân tạo trong COPD.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thông khí nhân tạo trong cơn hen phế quản nặng và đợt cấp COPD - Đặng Quốc Tuấn THÔNG KHÍ NHÂN TẠOTRONG CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG VÀ ĐỢT CẤP COPD Đặ g Quố Tuấ Bộ Hồi sứ Cấp ứu t ườ g Đại họ Y H NộiMột số đặc điể cơ học phổi• Cơ he phế uả ặ g v đợt ấp COPD: tắ ghẽ ấp t h đườ g thở• Tắ ghẽ đườ g thở + thở ha h  hiệ tượ g ẫ kh Gladwin M.T., Pierson D.J. (1998) : Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med, 24: 898-910.Một số đặc điể cơ học phổi• Hậu uả ủa hiệ tượ g ẫ kh : • T h t ạ g ă g phổi độ g • Auto-PEEP Ngu ơ hấ thươ g p lự Giả u g lượ g ti : gu ơ tụt hu ết p Tă g g h hấp g thở v o v g thở a Mệt ơ h hấp Giả th g kh phế a g: PaCO2 , pH • T o g đợt ấp COPD: • Giả đ hồi ủa hu phổi • Xẹp đườ g dẫ kh t o g thời kỳ thở aMột số đặc điể cơ học phổiTă g g thở v o do auto-PEEP: Gladwin M.T., Pierson D.J. (1998) : Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med, 24: 898-910.Thô g khí hâ tạo t o g cơ HPQ vàđợt cấp COPD• Mụ đ h: ảo đả o u, ảo đả th g kh , t h t h t ạ g kiệt sứ h hấp• Yêu ầu: • Bảo đả o u • Duy trì PaCO2, pH th h hợp • Kh g l ặ g thê t h t ạ g ă g phổi [McFaden E.R. J. (2003): Acute severe asthma. Am J Respir Crit Care Med, 168: 740-759.]TKNT trong đợt cấp COPDTHÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP• Chỉ đị h: • pH < 7,35 • PaCO2 > 6,5 kPa ( 48 mmHg) • Nhịp thở > • Nếu dấu hiệu t ê vẫ tồ tại khi đượ điều t ị gi phế uả v o liệu ph pDavidson AC, Banham S, Elliott M, et al. (2016): BTS/ICS guideline for theventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults.Thorax;71:ii1–ii35.TKNT trong đợt cấp COPD Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al. (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults. Thorax;71:ii1–ii35. B o ha d: Mứ PS 8 - 20 cmH2O Brochard L. et al (1995): Noninvasive Ventilation for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med, 333: 817-822.TKNT trong đợt cấp COPDTHÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP• Vai t ủa PEEP EPAPGladwin M.T., Pierson D.J.(1998) : Mechanicalventilation of the patientwith severe chronicobstructive pulmonarydisease. Intensive Care Med,24: 898-910.TKNT trong đợt cấp COPDTHÔNG KHÍ XÂM NHẬP• Chỉ đị h:Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al. (2016): BTS/ICS guideline for theventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults.Thorax;71:ii1–ii35.TKNT trong đợt cấp COPDTHÔNG KHÍ XÂM NHẬP BTS/ICS guideline (2016): Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al. (2016): BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults. Thorax;71:ii1–ii35.Chúng tôi: Thông khí hỗ t ợ/điều khiể  không ầdùng an thầ liều cao  cai máy dễ dàng hơ .TKNT trong đợt cấp COPDTHÔNG KHÍ XÂM NHẬP• Dùng PEEP: • Chố g lại tình t ạ g ẹp đườ g thở khi thở ra • Giả công hô hấp, tạo thuậ lợi cho đồ g ộ máy thở- ệ h nhân khi thông khí hỗ t ợ/điều khiể • Mứ PEEP: 0,5 đế 0,8 auto-PEEP • T ầ Thanh Cả g (2001): dùng PEEP ngoài ằ g 0,5 auto-PEEP tỏ ra có hiệu uả và an toàn T ầ Thanh Cả g (2001): Thở máy xâm hập với thông khí 7 - 9 lít/phút và PEEPe = 0,5PEEPi trong điều t ị suy hô hấp ấp do COPD. Luậ án tiế sĩ y họ , t ườ g Đại họ Y Hà ội. • Đỗ Quố Huy (2005) nghiên ứu 2 ứ PEEP 0,5 và 0,75 auto-PEEP ở BN đợt ấp COPD  khuyên cáo họ PEEP = 0,5 auto-PEEP.TKNT trong đợt cấp COPDTHÔNG KHÍ XÂM NHẬP• Cai thở : • Giải u ết gu ê h g su h hấp ấp • pH h thườ g • PaO2 ổ đị h • Thử ghiệ tự thở • C thể ho th g kh kh g hập sau út ố g NKQ • Ngừ g th g kh kh g hập: pH h thườ g, PaCO2 < 6,5 kPa ( 48 mmHg) TKNT trong cơ hen phế uả cấpTHÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP• Leatherman (2015): Có thể hỉ đị h trong ột số t ườ g hợp. Leatherman J. (2015): Mechanical ventilation for severe asthma. Chest, 147(6):1671- 80.• Green: hưa có đủ dữ liệu để kết luậ về hiệu uả ủa thông khí không xâm hập trong di ...