Bài giảng Thực hành xử trí ca lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Bài giảng Thực hành xử trí ca lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trình bày các nội dung về ca lâm sàng của bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, chẩn đoán trên lâm sàng, biện pháp xử trí cho bệnh nhân. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thực hành xử trí ca lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tínhTHỰC HÀNH XỬ TRÍ CA LÂM SÀNGĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNHCa lâm sàng• Bệnh nhân nam 77 tuổi• Tiền sử: • Hút thuốc lá 30 bao năm, đã bỏ 7 năm • Chẩn đoán COPD cách 7 năm, đã thở máy tại nhà 4 năm (3 tuần nay BN không thở máy vì mask thở bị hỏng), hiện đang điều trị duy trì bằng Spiriva, Seretide. Năm vừa qua bệnh nhân có 2 đợt cấp cần nhập viện • Tăng huyết áp điều trị thường xuyênCa lâm sàng• Bệnh sử: Bệnh diễn biến 2 tuần nay, BN xuất hiện khóthở,ho khan, không sốt nhập viện Đa khoa Hà Đôngđiều trị, ra viện 1 tuần bệnh nhân khó thở trở lại, hokhạc đờm xanh, sốt không rõ nhiệt độ, không đau ngực Trung tâm Hô HấpCa lâm sàng• Khám lâm sàng: - Bệnh nhân tỉnh - t: 37.8 độ, M: 82 l/ph HA: 120/80mmHg - Thở nhanh 25 l/ph, SpO2: 89% (O2 kính 1l/ph) - Không phù, không XHDD - Tim nhịp đều - Phổi rale ẩm, rale ngáy, rale rít 2 bên - Bụng mềmCâu hỏi 1• Chẩn đoán trên lâm sàng ? ( chọn 1 đáp án)A. Đ/C COPD - THAB. SHH – Đ/C COPD do bội nhiễm / THAC. SHH – Đ/C COPD/ THAD. Viêm phổi/ THACâu hỏi 2 Trong các đáp án sau, các thăm dò cận lâm sàng cần làm cho bệnh nhân này? (nhiều đáp án) A. Đo chức năng hô hấp B. Chụp XQ tim phổi C. Chụp CT ngực D. Khí máu động mạchKết quả cận lâm sàngCâu hỏi 4• Biện pháp xử trí cho bệnh nhân này? ( chọn 1 đáp án)A. Chuyển sang Oxy mask để tăng liều OxyB. Đặt ống nội khí quản cấp cứuC. Thở máy không xâm nhậpD. Tiếp tục thở Oxy kính mũi, không cần xử lý gì thêm Câu hỏi 5• Kháng sinh thích hợp để điều trị cho bệnh nhân này? (Chọn 1 đáp án)A. AmoxicilinB. CeftriaxonC. CeftazidimD. CefoxitinCa lâm sàngBệnh nhân được điều trị theo phác đồ bao gồm - Thở máy không xâm nhập BiPAP I/E: 18/6 - Kháng sinh Ceftazidim 6g/ngày - Solumedrol 40 mg/ngày x 3 ngày - Thuốc giãn phế quản đường khí dung - Kiểm soát huyết áp bằng amlor 5 mg/ngàyCa lâm sàngSau 1 tuần, tình trạng lâm sàng cải thiện, BN cắt sốt, đỡkhó thở. Trên KMĐM, PaCO2: 58  53 mmHg, Bn đãmua được mask thở mới Ra viện tiếp tục điều trị theo đơn + thở máy tại nhà