Bài giảng Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực - ThS. BS. Nguyễn Phương Thanh

Bài giảng Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực trình bày các nội dung chính sau: Cơ chế tác dụng, tác dụng, tác dụng không mong muốn và áp dụng điều trị của thuốc nhóm nitrat; Tác dụng, áp dụng điều trị cơn đau thắt ngực của nhóm thuốc chẹn thụ thể beta giao cảm (beta-blocker) và nhóm thuốc chẹn kênh calci.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực - ThS. BS. Nguyễn Phương Thanh THUỐC ĐIỀU TRỊCƠN ĐAU THẮT NGỰC Nguyễn Phương Thanh ThS, BS Bộ môn Dược Lý Đại học Y Hà Nội Email: nguyenphuongthanh.hmu@gmail.com 1 MỤC TIÊU1. Trình bày được cơ chế tác dụng, tác dụng, tác dụngkhông mong muốn và áp dụng điều trị của thuốc nhómnitrat.2. Trình bày được tác dụng, áp dụng điều trị cơn đau thắtngực của nhóm thuốc chẹn thụ thể beta giao cảm(beta-blocker) và nhóm thuốc chẹn kênh calci. 2 CÁC PHẦN TRÌNH BÀY Mục tiêu I. Tổng quan về Cơn đau thắt ngực II. Thuốc chống cơn: loại nitrit III. Thuốc điều trị củng cố IV. Một số thuốc khác 3 I. TỔNG QUAN Cơn đau thắt ngực (angina)?: Xảy ra khi tim thiếu oxy đột ngột do mất thăng bằng nhu cầu oxy và khả năng cấp oxy của mạch vành. Các loại: CĐTN ổn định (stable): Lúc gắng sức CĐTN không ổn định (unstable). Prinzmetal (co thắt vành) Nhồi máu cơ tim (infarction). 4 I. TỔNG QUAN Nguyên tắc điều trị CĐTN: Tăng cung cấp oxy cho tim Giảm nhu cầu oxy của tim Phân bố lại tưới máu vùng dưới nội mạc Giảm đau 5 I. TỔNG QUAN Các thuốc điều trị CĐTN: Loại chống cơn: nitrat Loại điều trị củng cố: beta blocker, chẹn kênh calci, nitrat Một số thuốc khác: – Chống đông và chống kết tập tiểu cầu: aspirin, clopidogrel – Thuốc ức chế enzym chuyển (ACE): captopril, enalapril, perindopril – Thuốc hạ lipid máu: statin (simvastatin) – Thuốc bảo vệ tế bào cơ tim khi bị thiếu máu: trimetazidin (Vastarel) 6II. THUỐC CHỐNG CƠN LOẠINITRAT VÀ NITRIT 7 CẤU TRÚC HÓA HỌC acid nitơ- este nitrat (CONO2) và este nitrit (CONO) : Nitroglycerin 8 DƯỢC ĐỘNG HỌC Uống: sinh khả dụng thấp (?) Ngậm dưới lưỡi: tác dụng nhanh, ngắn Chất chuyển hóa còn hoạt tính. 9 CƠ CHẾ TÁC DỤNG Giải phóng nitric oxyd (NO) nhờ hệ enzym Cơ chế giống EDRF: Endothelium- derived relaxing factor. Một số chất nội sinh gây giãn mạch cũng tác động thông qua EDRF. 10CƠ CHẾ TÁC DỤNG 11TÁC DỤNG• Mạch:  Giãn mạch: TM > ĐM > MM   tiền gánh & hậu gánh   công năng &  sử dụng O2 cơ tim  Giãn mạch vành   cung cấp oxy cho cơ tim  Giãn mạch   sức cản ngoại vi   HA  Phân bố lại máu cho vùng dưới nội tâm mạc• Cơ trơn: Giãn tất cả các cơ trơn. 12TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN• Giãn mạch  Nhức đầu, Hạ HA, ngất, nhịp tim nhanh.• Quen thuốc (Nitroglycerin). Dự trữ cystein Cystein cạn kiệt Nitroglycerin Nitrat Nitrosothiol Nitric oxyd (NO) GMPv• Met hemoglobin• Kích ứng tại chỗ: dạng mỡ bôi, dán qua da. 13 ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊCHỈ ĐỊNH: Đau thắt ngực:  Cắt cơn ĐTN  ĐTN ổn định, không ổn định, Prinzmetal  Nhồi máu cơ tim Suy tim. Kiểm soát huyết áp trong phẫu thuật. 14 ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊCHỐNG CHỈ ĐỊNH: Giảm HA nghiêm trọng, giảm thể tích tuần hoàn Thiếu máu Tăng áp lực nội sọ (do CTSN hoặc chảy máu não). Glaucom góc đóng: thận trọng. Mẫn cảm 15 CHẾ PHẨMCHỐNG CƠN:- Ngậm dưới lưỡi- Phun mù 16 CHẾ PHẨMCĐTN ỔN ĐỊNH:Tác dụng kéo dàiMyonit SR 17 CHẾ PHẨMCĐTN không ổn định:Truyền tĩnh mạch: 5 – 10 mcg/phút 18III. THUỐC ĐiỀU TRỊ CỦNG CỐ 19 1. THUỐC CHẸN BETA- ADRENERGIC Tác dụng: Làm giảm công năng tim, giảm nhịp tim và giảm nhu cầu oxy của cơ tim. Chỉ định: CĐTN ổn định, không ổn định, CĐTN không đáp ứng nitrat, trong và sau khi NMCT. Thận trọng: Suy thất trái, không ngừng thuốc đột ngột. Thuốc: Timolol, metoprolol, atenolol và propranolol. 20 ...