Bài giảng: Thuốc trợ tim

Tim không cung cấp đủ sự tưới máu theo nhu cầu cho các cơ quan, đặc trưng bởi:Cung lượng tim giảm.Tăng sức đề kháng ngọai biên.SUY TIM tiến triển:Tăng áp lực tĩnh mạch ngọai biên  phùPhù phổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng: Thuốc trợ timTHUỐC TRỢ TIM Bs. Lê Kim Khánh MỤC TIÊU HỌC TẬP1- Phân loại thuốc trợ tim2- Trình bày: cơ chế tác động, tác dụng dược lý mỗi nhóm.3- Trình bày các yếu tố liên quan ngộ độc và biểu hiện ngộ độc Digoxin. TỔNG QUÁT SUY TIM• Tim không cung cấp đủ sự tưới máu theo nhu cầu cho các cơ quan, đặc trưng bởi: – Cung lượng tim giảm. – Tăng sức đề kháng ngọai biên. – SUY TIM tiến triển: • Tăng áp lực tĩnh mạch ngọai biên → phù • Phù phổi. STAGE DISABILITYCLASS1 NosymptomsCanperformordinaryMILD activitieswithoutanylimitationsCLASS2 MildsymptomsoccasionalMILD swellingSomewhatlimitedinability toexerciseordootherstrenuous activitiesCLASS3 Noticeablelimitationsinabilityto exerciseorparticipateinmildly strenuousactivitiesMODERATE ComfortableonlyatrestCLASS4SEVERE Unabletodoanyphysicalactivity withoutdiscomfortSomeHF symptomsatrest ĐIỀU TRỊMỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ: Hồi phục lại tình trạng suy tim.ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC: Giảm công (làm việc) cho tim thông qua: -Nghỉ ngơi. -Hạn chế muối.ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC: -Lợi tiểu. -Giãn mạch: ACEI, Hydralazin, Nitrate…. -Thuốc ↑ sức co bóp cơ tim (Inotropic (+)): *Glycosides tim (Digoxin…) *Catecholamins (Dopamin…) *Ức chế men Phosphodiesterase(Amrinon,Milrinon) THUỐC TRỢ TIMLà thuốc có tác dụng tăng lực co bóp của cơ tim, được chia làm 2 nhóm: – thuốc loại Glycosid – thuốc không phải Glycosid, có tác dụng làm tăng lực co bóp cơ tim 1. GLYCOSID TIM• Digitalis: danh từ chỉ chung các Glycosides có cấu trúc hoá học và t/d trợ tim tương tự dù không cùng nguồn gốc. – Từ lá cây dương địa hoàng: • Digitalis purpurea ( Digitoxin ) • Digitalis Laneta ( Digoxin ) – Từ cây Strophantus gratus (Ouabain )• Về hoạt chất, các cây trên đều có Glycosid, bị thủy phân, chia làm 2 phần: – phần đường (glycon) không có tác dụng dược lý. – phần không đường (aglycon hoặc genin) có tác dụng tr ợ tim.1785, Dr. William WitheringHoạt chất Glycosides timGLYCOSID TIM-Cơ chế tác dụngGLYCOSID TIM-Cơ chế tác dụng GLYCOSID TIM- Cơ chế tác dụng1-Ức chế trực tiếp bơm Na+ (Na+,K+-ATPase)/màng tb → tăng [Ca2+] nội bào2- Tăng dòng Ca 2+ vào chậm/pha bình nguyên → Nồng độ Ca 2+/ nội bào ↑ → gắn kết phức hợp Protein nghỉ, giải phóng sợi Actin → gây co cơ. GLYCOSID TIM-Tác dụng dược lý*Tại tim:• Tăng sức co bóp cơ tim• Giảm nhịp tim: – t/d trực tiếp (ức chế giao cảm, giảm tự động tính tại nút xoang) – t/d gián tiếp (kích thích dây X)• Giảm dẫn truyền nhĩ thất. GLYCOSID TIM-Tác dụng dược lý*Ngoài tim:• Thận: lợi tiểu (giảm phù trong suy tim) -Digitalis làm ↑ CO → ↑ lưu lượng máu đến thận -Ức chế ATPase/ màng tb ống thận → ↓ tái hấp thu Na+ và nước.• Cơ trơn: ↑ co bóp cơ trơn đặc biệt cơ trơn tiêu hóa, khí quản, tử cung (liều độc).• Thần kinh: kích thích trung tâm nôn/sàn não thất 4 GLYCOSID TIM- Dược động học• Digitoxigenin (phần Genin của Digitoxin) có 1 nhóm –OH tự do → dễ tan trong Lipid, hấp thu hoàn toàn khi uống.• Uabaigenin (phần Genin của Ouabain) có 5 nhóm –OH tự do, không hấp thu qua đường tiêu hóa nên phải tiêm tĩnh mạch.• Digoxigenin (phần Genin của Digoxin) có 2 nhóm –OH tự do → hấp thu qua đường tiêu hóa tốt hơn Uabaigenin, nhưng không hoàn toàn như digitoxigenin (# 75%).