Bài giảng Tứ chứng Fallot

- BTBS tím thường nhất- 5-9% / BTBS- 4 tổn thương:+ Hẹp ĐMP+ Thông liên thất+ ĐMC cưỡi ngựa+ Dầy thất phải
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tứ chứng Fallot TÖÙ CHÖÙNG FALLOT PGS.TS. PHAÏM NGUYEÃN VINH° Giaûi phaãu beänh vaø sinh lyù beänh° Laâm saøng° Caän laâm saøng : X Quang ngöïc , ECG, Sieâu AÂm Tim, Thoâng Tim° Ñieàu trò 1 TÖÙ CHÖÙNG FALLOT° BTBS tím thöôøng nhaát° 5 - 9% / BTBS° 4 toån thöông : • Heïp ÑMP • Thoâng lieân thaát • ÑMC cöôõi ngöïa • Daày thaát phaûi° Nguõ chöùng Fallot : 4F + TLN° Tam chöùng Fallot : TLN + Heïp ÑMP 2 TÖÙ CHÖÙNG FALLOTTöù chöùng Fallot vôùi heïppheãu vaø van ÑMP. Muõi teânchæ höôùng doøng maùu, coùluoàng thoâng phaûi traùi ngangthoâng lieân thaát 3TÖÙ CHÖÙNG FALLOT GIAÛI PHAÃU BEÄNH 1. Heïp ÑMP : - Van, pheãu, phoái hôïp - Khoâng loã van ÑMP (Pulmonary Atresia) - Khoâng van ÑMP - Heïp nhaùnh xa ÑMP 2. Thoâng lieân thaát : quanh maøng, cô beø 3. ÑMC cöôõi ngöïa : möùc ñoä 4. Daày thaát (P) 5. Toån thöông phoái hôïp : - Cung ÑMC beân phaûi (25%) - Coøn oáng ñoäng maïch (2%) - Baát thöôøng ñoäng maïch vaønh 4TÖÙ CHÖÙNG FALLOT SINH LYÙ BEÄNH ° Taêng gaùnh aùp löïc thaát phaûi : Daày TP -> Xô hoùa TP -> Suy TP ° Luoàng thoâng phaûi traùi (Right to Left Shunt): Tím naëng khi khoùc, gaéng söùc • 5TÖÙ CHÖÙNG FALLOT TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG ° Tím ( cyanosis ) : thöôøng vöøa phaûi, tím nhieàu ôû ñaàu chi vaø nieâm maïc. Taêng nhieàu khi gaéng söùc hoaëc khi laïnh . ° Khoù thôû khi gaéng söùc. Coù khi thaønh côn . ° Ngoài xoåm ( squatting ) : thöôøng gaëp . Töông ñoái ñaëc hieäu cuûa töù chöùng Fallot. ° Côn tím kòch phaùt keøm ngöng thôû vaø ngaát . 6TÖÙ CHÖÙNG FALLOT TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ° Chaäm phaùt trieån theå xaùc.° Ngoùn tay duøi troáng.° AÂm thoåi toaøn taâm thu ôû LS 3, 4 traùi saùt xöông öùc, cöôøng ñoä vöøa phaûi (3/ 6), lan moïi höôùng ôû ngöïc, nhieàu nhaát veà phía vai traùi.° T2: nghe ñöôïc . Neáu coù T2 taùch ñoâi, loaïi tröø chaån ñoaùn khoâng loã van ÑMP (pulmonary atresia ), khoâng van ÑMP.° Coù theå nghe aâm thoåi lieân tuïc döôùi ñoøn ( coøn toàn taïi oáng ñoäng maïch) hoaëc ôû vuøng löng ( tuaàn hoaøn pheá quaûn gia taêng ) 7TÖÙ CHÖÙNG FALLOT CAÄN LAÂM SAØNG : X QUANG NGÖÏC ° Boùng tim : – Thöôøng khoâng lôùn – Hình guoác – Cung thöù 2 beân traùi (cung ÑMP) khoâng thaáy ° Nhaùnh ÑMP nhoû ° Pheá tröôøng saùng 8TÖÙ CHÖÙNG FALLOT X QUANG NGÖÏCTÖÙ CHÖÙNG FALLOT CAÄN LAÂM SAØNG : ECG ° Thöôøng coù nhòp xoang ° Truïc QRS leäch phaûi, + 150o ° Daày nhó phaûi ° Daày thaát phaûi keøm taêng gaùnh taâm thu thaát (P) 10TÖÙ CHÖÙNG FALLOT CAÄN LAÂM SAØNG : ECG 11TÖÙ CHÖÙNG FALLOT SIEÂU AÂM TIM : MUÏC TIEÂU SIEÂU AÂM ° Xaùc ñònh vò trí vaø möùc ñoä TLT ° Xaùc ñònh ñaëc ñieåm vaø ñoä naëng cuûa ngheõn ñöôøng ra thaát (P) : van, pheãu, giöõa thaát phaûi ° Xaùc ñònh kích thöôùc vaø söï baát bình thöôøng cuûa caùc nhaùnh ÑMP ° Xaùc ñònh loä trình cuûa ÑMV ; töông quan ÑMV vôùi pheãu TP ° Vò trí cung ÑMC, caùc nhaùnh xuaát phaùt töø cung ÑMC ° Toån thöông phoái hôïp 12TÖÙ CHÖÙNG FALLOT SIEÂU AÂM TIM 13TÖÙ CHÖÙNG FALLOT SIEÂU AÂM TIM 14TÖÙ CHÖÙNG FALLOT SIEÂU AÂM TIM 15TÖÙ CHÖÙNG FALLOT SIEÂU AÂM TIM 16TÖÙ CHÖÙNG FALLOT SIEÂU AÂM TIM 17TÖÙ CHÖÙNG FALLOT SIEÂU AÂM TIM 18TÖÙ CHÖÙNG FALLOT SIEÂU AÂM TIM 19TÖÙ CHÖÙNG FALLOT SIEÂU AÂM TIM 20 ...