Bài giảng Tư vấn, đánh giá trước điều trị theo dõi trong và sau điều trị bệnh nhân bị viêm gan C mạn - TS. BSCK2. Trần Thị Khánh Tường

Bài giảng Tư vấn, đánh giá trước điều trị theo dõi trong và sau điều trị bệnh nhân bị viêm gan C mạn trình bày các nội dung chính sau: Xác định nhiễm HCV, xác định độ nặng bệnh gan, đánh giá xơ hóa gan, tầm soát HCC (F3, F4), biến chứng xơ gan (F4),... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tư vấn, đánh giá trước điều trị theo dõi trong và sau điều trị bệnh nhân bị viêm gan C mạn - TS. BSCK2. Trần Thị Khánh Tường TƢ VẤN, ĐÁNH GIÁ TRƢỚC ĐIỀU TRỊ THEO DÕI TRONG VÀ SAU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỊ VIÊM GAN C MẠN TS. BSCK2. Trần Thị Khánh Tường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 1 MỞ ĐẦU  Khoảng 200 triệu người trên thế giới nhiễm HCV  700.000 người chết hàng năm do các biến chứng liên quan HCV (suy gan, xơ gan, HCC)  Gánh nặng toàn cầu  Các thuốc kháng HCV trực tiếp (DAA) với hiệu quả cao, thời gian điều trị rút ngắn và ít tác dụng phụ  Tư vấn BN, đánh giá trước ĐT và theo dõi sau ĐT có vai trò quan trọng 2 WHO 2016 NỘI DUNG  Tư vấn BN  Đánh giá trước điều trị  Xác định nhiễm HCV, genotype  Xác định độ nặng bệnh gan  Xác định bệnh lý đi kèm  Đánh giá xơ hoá gan  Bilan xét nghiệm trước điều trị  Theo dõi sau khi đạt SVR  Tầm soát HCC (F3, F4)  Biến chứng xơ gan (F4)  Tái phát, tái nhiễm 3 TƢ VẤN BỆNH NHÂN 4 NỘI DUNG TƢ VẤN  BỆNH  HCV?  Diễn tiến tự nhiên của nhiễm HCV  Cách lây truyền và cách phòng ngừa  Tránh gây tổn thương gan hơn nữa  Phác đồ, chi phí, tác dụng phụ và hiệu quả điều trị  Tuân thủ điều trị  Ngừa thai 5 HCV ?  HCV là virus riêng biệt, không phải từ HAV chuyển thành HBV rồi sang HCV…  Có thể gây viêm gan cấp và mạn  Hầu như không có triệu chứng  phát hiện nhờ các xét nghiệm  Có thể diễn tiến đến XG, HCC như nhiễm HBV  HCV có 6 kiểu gen khác nhau ảnh hưởng đến phác đồ và hiệu quả điều trị  Không có vaccin phòng ngừa như HAV, HBV  Có thể điều trị khỏi  Có thể tái nhiễm sau khi điều trị thành công (không dựa vào anti HCV, dựa vào HCV RNA) 6 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA NHIỄM HCV 7 WHO 2016 CON ĐƢỜNG LÂY TRUYỀN 4-8% 8 9 10 PHÒNG NGỪA  Mục tiêu: tránh lây nhiễm người khác và tránh tái nhiễm  Chƣa có Vaccine cho HCV  Cách phòng ngừa  Không nên dùng chung  Kim chích, các dụng cụ chích ma túy  Vật dụng cá nhân, dao cạo, bàn chải răng, đồ cắt hoặc dũa móng tay, hoặc bất cứ thứ gì có thể dính máu  Sát trùng đúng cách những dụng cụ dùng để xâm mình, xỏ da, và châm cứu, sử dụng kim một lần  Áp dụng các phương pháp tình dục an toàn  Giữ vệ sinh răng miệng vì nướu răng bị chảy máu cũng là một cách lây nhiễm bệnh.  Phụ nữ nhiễm HCV dự định có thai nên đi kiểm tra và điều trị để tránh lây sang con 11 12 WHO 2016 WHO 2016 13 TRÁNH GÂY TỔN THƢƠNG GAN HƠN NỮA  Chế độ ăn và sinh hoạt bình thường trừ trường hợp xơ gan mất bù. Cà phê tốt cho gan!  Tránh thuốc làm tổn thương gan: không tự uống thuốc, đặc biệt các loại thảo dược, thuốc bắc, thuốc nam…  Chủng ngừa HAV, HBV (????????????????????????????????????????????????????????????????????????AASLD 2016: Class IIa, ????????????????????????????????????????????????????????????????????????Level B)  ????????????????????????????????????????????????????????????????Rượu làm tăng tiến triển xơ hoá gan và HCC - > 50g/ ngày tiến triển xơ hoá (AASLD 2016), < 50g/ngày vẫn có thể ảnh hưởng - Uống rượu nhiều: > 210 g/ tuần (WHO 2016) tăng gấp 2 nguy cơ XG 14  Ngưng hay hạn chế uống rượu 2016 2016 15 PHÁC ĐỒ, TÁC DỤNG PHỤ VÀ HIỆU QUẢ  Phác đồ  2 loại thuốc: uống và chích  Phối hợp 2-3 loại thuốc  Thời gian điều trị: thường là 12 tuần  Cách dùng thuốc: uống sau ăn, chích dưới da  Tác dụng phụ  Uống (DAA): tác dụng phụ rất ít  Chích: khá nhiều  Hiệu quả: hầu hết các phác đồ khuyến cáo hiện nay có hiệu quả rất cao (> 90%)  Chi phí điều trị 16 DAAs ĐƢỢC FDA CHẤP NHẬN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ  Hiệu quả điều trị  Tránh đề kháng thuốc 19 ĐÁNH GIÁ TRƢỚC ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN C MẠN 20 ...