Bài giảng Vô cảm trong sản khoa

Bài giảng Vô cảm trong sản khoa trình bày các nội dung chính sau: Đặc điểm vô cảm sản khoa, gây mê toàn thân mổ lấy thai, kỹ thuật gây mê, hội chứng Mendelson, đau trong chuyển dạ,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Vô cảm trong sản khoaVO CAÛM TRONG SAÛN KHOA BSCKII Nguyeãn Thò Hoàng VaânÑAËC ÑIEÅM VO CAÛM SAÛN KHOA• Tæ leä moå laáy thai ngaøy taêng. Taïi Myõ 9-30%. Taïi Bv Töø Duõ 14.981 / 41.000 chieám tæ leä 36%.• Gaây meâ, gaây teâ treân hai ngöôøi khaùc nhau veà theå tích, caân naëng: meï vaø con.• Nguyeân nhaân töû vong meï chieám haøng thöù hai do : ñaët NKQ khoù, hít chaát noân daï daøy , thieáu chaêm soùc trong thôøi gian tænh vaø nguy cô taêng 6 laàn khi moå caáp cöùu.• Vôùi phöông tieän kyõ thuaät cao hieän nay, ña soá baùc só GMHS choïn phöông phaùp gaây teâ tuûy soáng trong saûn khoa.1. Taêng phuø neà vaø taêng sinh maïch maùu ñöôøng hoâ haáp treân: A. Toån thöông nieâm maïc trong khi ñaët ñeøn soi TQ thöôøng gaëp vaø laøm taêng nguy cô chaûy maùu. B. Thai phuï thöôøng caàn söû duïng oáng NKQ soá nhoû hôn (6-7mm). C. Söï phuø neà maïch maùu vaø ñöôøng thôû gaëp nhieàu hôn trong beänh TSG.2. Ñaët NKQ qua ñöôøng muõi hay ñaët oáng sond daï daøy qua muõi neân traùnh töø thöïc söï caàn thieát vì nguy cô chaûy maùu.3. Phaân ñoä Mallampati taêng trong thai kyø vaø coù theå thay ñoåi trong chuyeån daï, ñaëc bieät trong tröôøng hôïp TSG naëng.Thay ñoåi theå tích maùu vaø aûnh höôûng cuûa noùtrong thai kyø CHÆ SOÁ % THAY ÑOÅI Theå tích maùu +45 Theå tích huyeát töông +55 Theå tích hoàng caàu +30 Hb 11.6 Hct 35.5GAÂY ME TOAØN THAÂN MOÅ LAÁY THAICHÆ ÑÒNH:• Tim thai suy, sa daây roán.• Nhieãm truøng vuøng da löng.• Giaûm theå tích maùu meï caáp: nhau tieàn ñaïo, nhau bong non• Beänh veà roái loaïn ñoâng maùu.• Meï töø choái gaây teâ.• Khoâng ñuû ñieàu kieän gaây teâ vuøng: Bs, duïng cuï…CHUAÅN BÒ BEÄNH NHAÂN• Nhaän bieát tieàn söû beänh lyù: dò öùng thuoác, beänh noäi khoa (tim maïch, cöôøng giaùp, lao phoåi, tieåu ñöôøng).• Truyeàn dòch vôùi kim luoàn 18 vaø Lactate Ringer.• Xeùt nghieäm maùu: CTM, TC, Hb, GS, HIV, TS, TC, TQ tuøy theo beänh chöông trình hay khaån caáp coù theå theâm Glyceùmie, BUN, Creatinin.• Thuoác khaùng acid hoaëc khaùng thuï caûm H2 (ranitidine 100mg hoaëc Zantac 50mg hoaëc Metoclopramid 10mg)• Theo doõi maïch huyeát aùp, SpO2, ECG.KYÕ THUAÄT GAÂY ME• Monitoring theo doõi M, HA, SpO2, ECG.• Ngöûi Oxy 100% 3 – 5 phuùt• Gaây teâ haàu hoïng• Thuoác meâ TM: Thiobarbiturate: 4mg/kg Ketamin: 1 mg/kg duøng trong giaûm HA nhieàu Etomidate: 0,2 mg/kg toát cho beänh nhaân tim maïch Propofol: 2 mg/kg daïng söõa ñuïc, gaây meâ nhanh tænh nhanhKYÕ THUAÄT GAÂY ME (tt)• Daõn cô : Succinylcholine 1 -1,5 mg/kg• Ñaët oáng NKQ soá 6 – 7 coù boùng hôi• Thuoác meâ bay hôi : Halothane hoaëc Isoflurane• Sau khi laáy beù phaûi giaûm ñau Morphine hoaëc Fentanyl• Oxytocin ñeå co hoài TC• Daõn cô daøi Tracrium 10 -15 mg• Moå xong cho beänh nhaân thôû töï nhieân vaø ruùt oáng NKQÑAËT NKQ KHOÙ• Chieám 1/300 so vôùi 1/2000 moå thöôøng• Saûn phuï maäp beùo, coå ngaén, caèm leïm, chaán thöông vuøng haøm, seïo bieán daïng do phoûng, mieäng nhoû, raêng thieáu, ngöïc to, löôõi to.• Xaùc ñònh ñoä khoù theo Mallampati: döïa vaøo caáu truùc löôõi vaø haàu. Grade III vaø IV → ñaët NKQ khoâng thaønh coâng• Mask thanh quaûn• OÁng noäi soi meàm• Thoâng khí qua khí quaûn töø daGiôùi thieäu LMA Proseal “Theá heä LMA ñaàu tieân coù ñöôøng thoâng daï daøy” • Ña duïng nhaát trong caùc loaïi LMA • Ñöôïc söû duïng trong nhieàu thuû thuaät • Thieát keá Double cuff • AÙp löïc kín 30cmH2O • Cho pheùp thoâng khí aùp löïc döông • Chuû ñoäng baùm huùt trong nhöõng ca keùo daøi • Lyù töôûng trong: • PT noäi soi buïng • Beùo phì nheï ñeán trung bình • Traøo ngöôïc daï daøy thöïc quaûn • Huùt thuoác laù gaây khoø kheø • Ñaùi thaùo ñöôøngVò trí LMA ProsealLMA Proseal - Vò trí ñuùng Vò trí ñaët LMA ñuùng ÑAËC ÑIEÅM LAÂM SAØNG • Di ñoäng ngöïc toát • Khoâng coù doø ræ khí • AÙp löïc kín 35-40cmH2O (ñuùng theo kích côõ LMA) • Deã daøng ñaët sonde daï daøyGiôùi thieäu iLMATM “LMA™ thoâng khí toát vaø ñaët NKQ” • 7 naêm theo doõi haøng ngaøn tröôøng hôïp thaønh coâng ...