Bản kê khai địa điểm

Thủ tục hành chính của sở tài nguyên và môi trường, Bản kê khai địa điểm
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bản kê khai địa điểm CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BẢN KÊ KHAI ĐỊA ĐIỂM Họ tên:......................................................Sinh năm:.................................................... Hộ khẩu thường trútại:............................................................................................................................................................................................................................................. Đăng ký kinh doanh thuốc thú y tạisố:...............đường:.............................................. Phường, xã:..................................Quận,huyện:........................................................... 1. Diện tích tổngcộng: ................................................................................................. 2. Gồm có bao nhiêuphòng: ........................................................................................ 3. Cơ sở có đủ thoáng khí, đủ ánh sáng, đảm bảo vệ sinh thú ykhông:................................................................................................................................................................... 4. Cơ sở mặt bằng thuộc quyền sở hữu hay thuê mướn của tổ chức, cá nhân(Nếu là thuê, mướn phải có hợp đồng thuê mặt bằng có xác nhận của UBNDphường, xã)........................................................................................................................................................................................................................................................................................ 5. Sơ đồ mặt bằng (vẽ chính xác, đủ vào mặt sau của bản kê khai địa điểm) Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây là đúng và chịu trách nhiệm hoàn toàntrước pháp luật. ............., ngày.........tháng.......năm............ Người khai (Ký và ghi rõ họ tên)