Bản tuyên bố về điều trị nội tiết năm 2017 của Hội Mãn kinh Bắc Mỹ

Điều trị bằng nội tiết tố là cách điều trị hiệu quả nhất cho rối loạn vận mạch và hội chứng tiết niệu sinh dục của mãn kinh và đã được chứng minh là ngăn ngừa mất xương và gãy xương.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bản tuyên bố về điều trị nội tiết năm 2017 của Hội Mãn kinh Bắc MỹTHỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 1, Tháng 5 – 2018Bản tuyên bố về điều trị nội tiết năm 2017 củaHội Mãn kinh Bắc MỹPhan Văn Quyền*Tóm tắtBản Tuyên bố về Điều trị Nội tiết năm 2017 của Hội mãn kinh Bắc Mỹ (NAMS- The North AmericanMenopause Society) cập nhật Tuyên bố về Điều trị Nội tiết đã có từ năm 2012 và xác định các nhucầu nghiên cứu trong tương lai. NAMS đã đánh giá tài liệu mới, các chứng cứ và đạt được sự nhất trívề các khuyến cáo. Tuyên bố này của NAMS đã được Viện Sức khoẻ Phụ nữ Hoa Kỳ, Hiệp hội Nội tiết lâm sàng HoaKỳ, Hiệp hội Phụ nữ Y khoa Hoa Kỳ, Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ, và các hiệp hội sinh sản, phụkhoa,… và mãn kinh của nhiều quốc gia như Anh, Ý, Đức, Canada, Mexico, Cộng hòa Séc, Ấn độ,Nam phi, Trung quốc, Đài Loan, Thái lan, … ủng hộ giá trị của tài liệu lâm sàng này như là một côngcụ giáo dục. Bản Tuyên bố về Điều trị Nội tiết năm 2017 của NAMS cung cấp các khuyến cáo thực hành lâmsàng tốt nhất dựa trên bằng chứng mới nhất cho việc sử dụng liệu pháp nội tiết (Hormone Therapy)để điều trị các triệu chứng liên quan đến mãn kinh và xem xét các ảnh hưởng của liệu pháp nội tiếtđến tình trạng sức khoẻ ở các giai đoạn khác nhau của cuộc đời phụ nữ. Liệu pháp nội tiết vẫn là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho các rối loạn vận mạch (VMS =vasomotor symtoms) và hội chứng tiết niệu - sinh dục do mãn kinh (GSM = genitourinary syndrome ofmenopause) và đã được chứng minh là ngăn ngừa loãng xương và gãy xương. Những rủi ro của liệupháp nội tiết khác nhau tùy thuộc vào loại, liều lượng, thời gian sử dụng, đường dùng thuốc, thờiđiểm bắt đầu, và sử dụng phối hợp progestogen. Việc điều trị nên được cá nhân hóa để xác định loạiliệu pháp nội tiết thích hợp, liều lượng, công thức, đường dùng và thời gian sử dụng bằng cách sửdụng chứng cứ tốt nhất để tối đa hoá lợi ích và giảm thiểu rủi ro. Đối với phụ nữ dưới 60 tuổi hoặc những người trong vòng 10 năm sau mãn kinh và không có chốngchỉ định, tỷ lệ nguy cơ/lợi ích là tốt nhất để điều trị nội tiết triệu chứng rối loạn vận mach gây khó chịuvà cho những người có nguy cơ cao loãng xương hoặc gãy xương. Đối với phụ nữ bắt đầu liệu phápnội tiết trễ sau hơn 10 hoặc 20 năm kể từ khi mãn kinh hoặc từ sau 60 tuổi, tỷ lệ lợi ích/nguy cơ xuấthiện ít thuận lợi hơn do nguy cơ cao về bệnh mạch vành, đột quị, tắc tĩnh mạch do huyết khối vàchứng sa sút trí tuệ. Thời gian điều trị kéo dài tùy thuộc vào các rối loạn vận mạch liên tục hay loãngxương, và cần được theo dõi đánh giá định kỳ. Đối với các triệu chứng sinh dục – tiết niệu do mãnkinh khó chịu không giảm bớt bằng điều trị không nội tiết và không có chỉ định sử dụng nội tiết toànthân, nên dùng estrogen liều thấp qua âm đạo hoặc các liệu pháp khác.Hướng dẫn lâm sàng Mức III: Trên cơ sở ý kiến thống nhất và chuyên gia.Mức khuyến cáo đề xuất dựa theochứng cứ được cung cấp và phân loại như Tổng quátsau:  Điều trị bằng nội tiết tố là cách điều trịMức I: Dựa trên bằng chứng khoa học tốt hiệu quả nhất cho rối loạn vận mạch vàvà nhất quán hội chứng tiết niệu sinh dục của mãnMức II: Dựa trên bằng chứng khoa học kinh và đã được chứng minh là ngănhạn chế hoặc không nhất quán. ngừa mất xương và gãy xương.* Hội Phụ Sản TP.HCM, DĐ: 0908221454, (Mức I)Email:thanhhtran@yahoo.com14 TỔNG QUAN Y VĂN Lợi ích có nhiều khả năng vượt trội Phòng ngừa loãng xương: Liệu pháp nội hơn rủi ro đối với những phụ nữ có tiết có thể được xem như liệu pháp chính triệu chứng, bắt đầu điều trị nội tiết lúc để phòng ngừa loãng xương và gãy xương < 60 tuổi hoặc trong vòng 10 năm sau ở phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ cao bị khi mãn kinh khởi phát. (Mức I). loãng xương hoặc gãy xương, chủ yếu ở Điều trị nội tiết tùy từng cá nhân, tùy phụ nữ dưới 60 tuổi hoặc trong vòng 10 theo các chỉ định, điều trị theo chứng năm đầu sau khi mãn kinh. Các loại thuốc cứ, và xem xét độ tuổi và / hoặc đặc hiệu với xương cũng là lựa chọn; mỗi khoảng thời gian từ khi mãn kinh đến loại đều có những lợi ích và rủi ro thực tế. lúc bắt đầu hay tiếp tục điều trị, các (Mức I) nguy cơ sức khoẻ cá nhân và sở thích Thiểu năng estrogen: đối với phụ nữ bị của người phụ nữ, cân bằng các lợi ích thiếu estrogen do suy buồng trứng, hoặc thực sự và rủi ro của liệu pháp nội tiết mãn kinh do phẫu thuật cắt buồng trứng so với các liệu pháp không dùng nội sớm và không có chống chỉ định, liệu pháp tiết hay các tùy chọn khác. (Mức III) nội tiết được khuyến cáo dùng ít nhất là Rủi ro của liệu pháp nội tiết theo đến tuổi mãn kinh trung bình (52 tuổi). nghiên cứu của WHI (Women Health (Mức II) Initatives) và các nghiên cứu khác có kết quả khác nhau đối với điều trị Hội chứng Tiết niệu sinh dục / Teo âm estrogen và estrogen phối hợp hộ - âm đạo do mãn kinh: khi các triệu progestogen, và estrogen có độ an toàn chứng cơ quan sinh dục gây ra do mãn thuận lợi hơn. (Mức II) kinh xuất hiện nên dùng liệu pháp đầu tiên Các thầy thuốc nên sử dụng loại liệu với estrogen qua âm đạo, liều thấp để điều pháp nội tiết thích hợp với liều lượng, trị. (Mức I) công thức, đường dùng và thời gian sử Liệu pháp Nội tiết: Loại thuốc, Liều dụng phù hợp để đạt được các mục tiêu lượng, Phác đồ, và Thời gian sử điều trị, với việc đánh giá định kỳ các dụng thay đổi sức khoẻ của người phụ ...