Báo cáo: Kiểm soát huyết áp và phòng ngừa biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường

Bệnh thận: một trong những biến chứng chính của đái tháo đường. Các biện pháp phòng ngừa và ngăn chặn sự tiến triển của bệnh nhân đái tháo đường: kiểm soát đường huyết, kiểm soát huyết áp, giảm đạm niệu. Thuốc ức chế man chuyển: giúp kiểm soát huyết áp hữu hiệu;....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo: Kiểm soát huyết áp và phòng ngừa biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường Kieåm soaùt huyeát aùp vaøphoøng ngöøa bieán chöùng thaänôû beäänh nhaâân ñaùùi thaùùo ñöôøng b h ñ th TS BS Hoàà Huyøønh Quang Trí S S Q Vieän Tim TP HCM Tien trien cuûa ton thöông thaän trong ñai thao ñöông Tieán trieån cua toån ñaùi thaùo ñöôøngDaáu hieäu sôùm nhaát cuûa toån thöông thaän trong ÑTÑ: albumin nieäu vi löôïng.Sau thôøi gian 10-15 naêm coù 20-40% beänh nhaân ÑTÑ maéc albumin nieäu vi löôïng.Neá khN áu khoââng ñieààu trò, 80 100% b änh nhaâân ÑTÑ tyùùp 1 vaøø 20 40% b änh nhaâân ÑTÑ ñi ò 80-100% beä h 20-40% beä htyùp 2 coù albumin nieäu vi löôïng seõ tieán trieån ñeán albumin nieäu löôïng lôùn.Tieán trieån cuûa toån thöông thaään trong ñaùi thaùo ñöôøng g g Moä M ät khi ñ õ coù albumin nieääu löôïng lôn, möc l c cau th än seõ giam ña lb i i löô lôù öù loï à thaä i û khoaûng 10-12 ml/phuùt moãi naêm. Taàn suaát doàn beänh thaän giai ñoaïn cuoái keå töø luùc xuaáát hi än ñ m nieääu t hieä ñaï i trong b änh ÑTÑ tyùùp 2 beä t 30 25 Cumulative 20 incidence of ESRD 15 (%) 10 5 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Years from diagnosis of persistent proteinuriaHumphrey et al. Ann Int Med 1989;111:788-796.DIABETIC ESRD PATIENTS ARE AT PARTICULARLY HIGH RISK OF CARDIOVASCULAR COMPLICATIONS Prevalence at initiation of dialysis (%) P =0.04 Non-diabetic ESRD P < 0.0000150 50 Diabetic ESRD 484540 38 P =0.00335 323025 2420 181510 5 0 Concentric LVH Ischaemic Heart Disease Cardiac Failure Adapted from Foley et al, Diabetologia 1997 Taàn suaát doàn maéc beänh thaän giai ñoaïn cuoái tuy tuøy theo möc ñam nieäu ban ñaàu (nghieân cöu MDRD) möùc ñaïm ñau (nghien cöùu 1.0 < 1.0 gram/day 0.9 1.0-1.9 1 0 1 9 grams/day 2.0-3.9 grams/day 0.8 4.0-7.9 grams/day proportion w ith renal outc ome 0.7 > 8.0 grams/day 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 00 0 10 20 30 40 50 60 months(Klahr S et al. N Engl J Med 1994;330:877) Cô cheá toån thöông thaän trong beänh thaän ñai thaùo ñöông ñaùi thao ñöôøng Taêng aùp löïc Taêng tính thaám trong caààu thaään t th maøøng ñaùùy caààu thaään ñ th ↑ loïc ñaïm huyeát töông taïi caàu thaän Ñaïm nieäu Taùi haáp thu ñaïm quaù möùc taïi oáng thaän Tín hieäu ñen caùc gen phuï thuoäc NF kB ô nhaân ñeán cac phu NF-kB ôû nhan → Caùc protein töông öùng ñöôïc toång hôïp vaø phoùng thích vaøo moâ keõ Roái loaïn bieät hoùa Taêng sinh fibroblast teá baøo oáng thaän Xô hoùa thaänRemuzzi and Bertani. N Engl J Med 1998 Taàn suaát löu haønh taêng HA ôû ngöôøi beänh ÑTÑ tyùp 2 Normoalbuminuria (UAE ≤ 30 mg/day) Macroalbuminuria (UAE ≥ 300 mg/day) Microalbuminuria (UAE 30-300 mg/day) All patients 100 93 90 80 71 Taàn suaát löu haønh tang taêng HA (%) 50 0 n=323 n=151 n=75 n=549Taêng HA: HA ≥ 140/90 mm HgUAE = baøi xuaát albumin trong nöôùc tieåu Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-1251. AÛnh höôûng phoái hôïp cuûa taêng HA vaø ñaïm nieäutreân söï giaûûm ñoä loïc caààu thaän (nghieân cöùu MDRD) Möùc ñaïm nieäu (g/ngaøy)Phoøng ngöøa vaø ngaên chaën söï tieán trieån cuûûa b änh thaään ñ ùi thaùùo ñ øng beä h ñaù h ñöôø Töông quan giöõa möùc giaûm ñaïm nieäu do ñieàu trò vaø vaän toá ...